Протезирование: all on 8/all on 4.

Здравствуйте, дорогие коллеги, на связи Марат Асланович.

Вся работа, начиная от планирования и заканчивая изготовлением постоянных протезов, проводилась в проверенном цифровом протоколе. Поэтому, если вы слышали высказывания скептиков, что «цифра ещё сыровата для больших работ», то посмотрите на наш тотальный кейс, который развеет все ваши сомнения. Вы сможете уверенно погрузиться в мир цифровой стоматологии и получать ни с чем не сравнимое удовольствие от всех возможностей передовых технологий.

Андрей Генниевич обратился к нам по рекомендации нашей пациентки Юлии Владимировны, которая по совместительству была его главным помощником по работе. У Юлии изначально была очень непростая клиническая картина, которую мы исправили в лучшую сторону, и она получила уже на временных коронках тот эстетический и функциональный результат, о котором даже мечтать не могла. Поэтому смело могла рекомендовать своему начальнику нашу клинику, как надёжный, безболезненный и качественный вариант для восстановления зубочелюстной системы.

Диагноз:

K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни.

Жалобы:

Нарушение жевания и эстетики вследствие отсутствия зубов на верхней и нижней челюстях.

Анамнез:

Пациент с Москвы достаточно высокого роста и крепкого телосложения, занимает руководящую должность в одной важной и секретной организации. За плечами неоднократно имел неприятный опыт от стоматологического лечения. Курит сигареты, в среднем 1 пачку в день, бросать не собирается. Рвотный рефлекс.

Пожелания:

Минимизировать количество приездов с максимальным КПД. Рассматривает возможность проведения хирургии под общим наркозом. Нет желания пробовать сохранить свои измученные зубы. Хочет получить максимально прочные, красивые и несъемные протезы.

Объективно:

Отсутствие зубов в жевательном отделе, снижение высоты прикуса и нижней трети лица; на верхней челюсти сохранены корни фронтальных зубов, имеется полный съёмный протез практически без нёба; на нижней челюсти металлокерамические коронки, объединенные в мостовидный протез с нарушение краевого прилегании; гиперемия, отечность десны, кровоточивость при зондировании.

Лечение:

На первичной консультации мы собрали максимальное количество информации по пациенту. Провели полный фотопротокол, КЛКТ обеих челюстей в привычной окклюзии с ВНЧС, внутриротовое сканирование. Также составили клинический план лечения и финансовые по челюстям, презентовав их пациенту через куратора лечения. После согласования некоторых нюансов, Андрей Генниевич внёс аванс на первый этап, и мы запустили дистанционно работу по изготовлению хирургического шаблона и временных коронок, заказали импланты и мультиюниты, записались на операцию.

Операция на верхней челюсти (продолжительность 9 часов)
Под общим наркозом, было проведено удаление корней на верхней челюсти и установка по навигационному шаблону 8ми имплантов с двусторонними синус-лифтингами, установка мультиюнитов и немедленная нагрузка фронтальных 4х имплантов временными армированными протезами:

Мы выбрали именно 8 имплантов по соображениям безопасности и долгосрочности в службе последних. Так как пациент был очень крупный, значит и силу при жевании он развивает в мышцах серьезную, также нельзя забывать, что это верхняя челюсть, плотность кости которой уступает нижней почти в два раза, ну и решающим фактором было то, что жевательные импланты 17,16,26,27 были более чем на 50% от своей площади установлены в искусственную кость.

Далее через пару месяцев пациент приехал на контрольный осмотр. Снова полный фотопротокол, КЛКТ обеих челюстей в привычной окклюзии с ВНЧС, внутриротовое сканирование и запуск работы по изготовлению хирургического шаблона и временных коронок на нижнюю челюсть. Планирование и запись на операцию.

Операция на нижней челюсти (продолжительность 4 часа)
Под общим наркозом, было проведено удаление металлокерамического моста и всех зубов на нижней челюсти, установка по навигационному шаблону 6ти имплантов, установка мультиюнитов и немедленная нагрузка фронтальных 4х имплантов временными армированными протезами. 

Через 4 месяца пациент приехал на осмотр и проверку имплантов на интеграцию. Были сняты временные конструкции, почищены, отпесочены, перебазированы и заполированы. Были подтянуты все мультиюниты и проверены все импланты.

Из 14 имплантов не прижился только 1.

В этот же день хирург виртуозно переустановил 36 имплант. Я же, в свою очередь, провел внутриротовое сканирование с уровня мультиюнитов под прототипы будущих протезов. Через пару недель они были готовы, и мы благополучно зафиксировали их.

Фиксация практически всегда проходит с анестезией, так перед прикручиванием протеза необходима коррекция десны. На прототипах мы формируем будущий контур прорезывания протеза, сформировав прилегание к десне в виде полноценного отдавливания сплошным овоидом. Также на них мы отрабатывает функцию и эстетику. Цвет, форма, смыкание, горизонт, центр, поддесневая часть — должны быть максимально приближенны к постоянным протезам.

Сами прототипы не износостойкие, без силовых комплектующих внутри себя, и предназначены на срок в несколько месяцев, пока ведутся работы по изготовлению постоянной конструкции. Но в данном случае пациент из-за переустановки импланта проходил с ними больше.

И вот через 3 месяца, когда имплант интегрировался, Андрей Генниевич звонит мне с просьбой принять его на следующей неделе, так как он сейчас находиться в отпуске на охоте, во время ужина ему попал кусочек дроби между протезами, что стало причиной отлома целого фрагмента на нижней челюсти. Однозначным плюсом цифрового метода является сохранения виртуального варианта прототипов, поэтому я позвонил зубному технику и попросил распечатать мне ещё два прототипа на обе челюсти, но уже с учетом нового импланта.

К приезду пациента его уже ждали готовые новые прототипы, но во время приёма нижний прототип выскользнул у меня, упал и лопнул пополам. Не растерявшись мне удалось устранить поломку. Я решил воспользоваться ситуацией и усилил нижние и верхние прототипы, используя старые боры в качестве армирования, чтобы снизить риск переломов пока не изготовятся финальные прототипы.

Заодно мы проверили стабильность нового импланта, я установил мультиюнит и перебазировал в этом месте прототип. Далее провел сканирование нижней челюсти (только нижней) и началась работа под постоянные конструкции.

Примерка восковых шаблонов с композитными зубами на титановых балках. Вам не нужно снова проводить сканирование челюстей, если прототипы у вас сели отлично, то можно использовать этот скан в виде мастер-модели.

Держите бесценный Лайфхак: чтобы передать поддесневую часть протезов, которую вы сформировали на прототипах, зубному технику, вам нужно прикрутить прототипы или временные конструкции к моделям челюстей, неважно цифровые они у вас или аналоговые, в обоих случаях есть искусственная десна от сканирования или оттисков. Так вот, предварительно убрав её вы заполняете пространство любым коррегирующим слепочным материалом, дав застыть массе, откручиваете прототипы и у вас на моделях абсолютная копия десны полости рта пациента. Ещё один важный момент, — на восковых шаблонах мы никогда не регистрируем прикус, а иначе однозначно будет ошибка. На этом этапе мы проверяем центр, горизонт, цвет, форму и посадку конструкции (она должна быть пассивной). Если всё хорошо, то отправляем технику на финальный этап.

Фиксация постоянных условно-съёмных акриловых протезов на титановой балке с композитными зубами.

Здесь нужно обязательно учитывать некоторые нюансы. Фиксация проходит без анестезии, так как десна была предварительно сформирована на прототипах. Также винты для мультиюнитов в протезе раза в два короче обычных, поэтому усилие, с которым вы прикручиваете окончательно протез не должно превышать 15 Н/см. После фиксации протезов проверяем прикус. Закрываем шахты винтов пломбировочным материалом, проводим необходимую небольшую коррекцию и полируем место стыков пломбы с протезом.

Обратите внимание, что все шахты винтов выходят во внутреннюю, скрытую часть протезов. Такой результат возможен только путём тщательного и верного планирования конечной конструкции ещё до начала имплантации.
Далее через несколько недель был контрольный осмотр, жалоб не выявлено, гигиена на хорошем уровне, можно проводить финальную фотосессию.

Осмотр через 6 месяцев, далее раз в год.

Пациент — Гуляев Андрей Генниевич
Возраст 60 лет
Общая сумма лечения — 2000000
Срок лечения — 1,5 года

Врачи и техники, проводившие лечение:
Хирург-имплантолог — Вадахов Алим Тимурович
Ортопед — Гогуев Марат Асланович
Стоматологическая клиника «Белая Медведица»
Цифровая зуботехническая лаборатория «Артикон».