Лечение пациентов с онкологическими заболеваниями в стоматологической практике

Онкологические пациенты часто сталкиваются с проблемами в полости рта, которые требуют особого внимания и комплексного подхода. Это связано с тем, что онкологические заболевания и их лечение могут существенно влиять на состояние полости рта, из-за ослабления иммунитета и побочными эффектами химио- и радиотерапии. Эти факторы делают пациентов более восприимчивыми к инфекциям и воспалительным процессам в полости рта. Например, мукозит и кандидоз — это распространенные осложнения, которые могут возникнуть во время онкологического лечения.

(источник:https://umedp.ru/articles/oralnyy_mukozit_kak_oslozhnenie_protivoopukholevoy_terapii_sovremennye_predstavleniya_o_patogeneze_p.html)

Онкологическое лечение, особенно химио- и радиотерапия, может вызывать значительные изменения в полости рта. К ним относятся сухость во рту, повышенная чувствительность зубов и слизистой оболочки, а также снижение слюноотделения, что увеличивает риск кариеса и других стоматологических заболеваний. Поэтому стоматологическая подготовка перед началом лечения имеет решающее значение для предотвращения этих осложнений.

Стоматологи-онкологи играют ключевую роль в диагностике и лечении онкологических пациентов. Они не только выявляют стоматологические проблемы, но и помогают в ранней диагностике рака ротовой полости и других онкологических заболеваний.

Особенности состояния пациентов с онкологическими заболеваниями

Онкологические заболевания и их лечение могут существенно влиять на состояние полости рта, вызывая ряд осложнений. Ниже приведены ключевые аспекты:

1.     Сухость полости рта (ксеростомия)

Сухость полости рта, или ксеростомия, является распространенным побочным эффектом химио- и радиотерапии. Это состояние не только снижает качество жизни пациентов, но и увеличивает риск стоматологических заболеваний. Современные методы лечения включают в себя использование искусственных слюнных заменителей и стимуляторов слюноотделения, которые могут помочь облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

( источник: https://montcarotte.com/catalog/hyal/HYAL-PROPHYLAXIS-ALIGNER-FOAM-50-ml/)

2.     Повышенный риск кариеса и заболеваний пародонта

Пониженное слюноотделение и изменение состава слюны при онкологическом лечении могут привести к повышению риска кариеса и заболеваний пародонта. Для предотвращения этих осложнений используются специальные фторсодержащие гели и пасты, а также рекомендации по улучшению гигиены полости рта.

3.     Снижение местного иммунитета и риск инфекций

Онкологическое лечение может угнетать иммунную систему, что снижает местный иммунитет в полости рта и увеличивает риск развития инфекций. Для предотвращения этих осложнений используются новые стратегии профилактики, включая применение иммуномодуляторов и антибиотиков, а также соблюдение строгой гигиены полости рта.

4.     Другие стоматологические осложнения

Кроме вышеупомянутых осложнений, онкологические пациенты могут испытывать другие стоматологические проблемы, такие как мукозит. Для эффективного лечения этих состояний необходима тесная интеграция стоматологической и онкологической помощи. Это включает в себя совместное планирование лечения и постоянный мониторинг состояния полости рта во время онкологического лечения.

Воздействие лечения онкологии на стоматологическое здоровье

Лечение онкологических заболеваний может существенно влиять на стоматологическое здоровье пациентов, вызывая ряд сложных и взаимосвязанных осложнений. Ниже приведены ключевые аспекты этого влияния и новые подходы к их решению:

Химиотерапия

Рассмотрим патогенез образования орального мукозита во время химиотерапии.

Оральный мукозит возникает из-за прямого повреждения ДНК клеток слизистой цитостатиками, что запускает каскад реакций: воспаление → апоптоз → нарушение регенерации.

5 стадий патогенеза

1. Инициация. Химиопрепараты повреждают ДНК базальных эпителиоцитов через активные формы кислорода (АФК), вызывая гибель клеток.
2. Ответ на повреждение. Активируется NF-kB, повышающий синтез провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-1β), усугубляющих поражение.
3. Передача сигнала. Цитокины создают порочный круг, усиливая воспаление и гибель клеток.
4. Изъязвление. Формируются болезненные язвы с риском вторичной инфекции из-за колонизации бактериями.
5. Заживление. Начинается через 2-3 недели после терапии за счет активации ангиогенеза (ЦОГ-2) и восстановления микробиома.

Химиотерапия, применяемая для лечения рака, может вызывать ряд стоматологических осложнений. К ним относятся:

• Появление язв и инфекций. Химиотерапия может привести к образованию язв на слизистой оболочке полости рта, что увеличивает риск развития инфекций. Для предотвращения этих осложнений используются современные методы профилактики, включая применение специальных средств для защиты слизистой оболочки.
• Снижение заживляемости тканей. Побочные эффекты химиотерапии могут замедлить процесс заживления ран и язв в полости рта. Для улучшения заживления используются новые биоматериалы и методы стимуляции регенерации тканей.
• Обострение хронических воспалительных процессов. Снижение местного иммунитета может привести к обострению хронических воспалительных процессов в деснах и на корнях зубов. Для их контроля используются специальные противовоспалительные препараты и методы лечения.

Лучевая терапия

Патогенез влияния лучевой терапии на полость рта.

Лучевая терапия вызывает каскад изменений в полости рта через несколько взаимосвязанных механизмов:

1. Прямое повреждение клеток

Ионизирующее излучение разрушает ДНК быстро делящихся клеток базального слоя эпителия, что приводит к их гибели и нарушению регенерации слизистой. Кумулятивная доза ≥30 Гр вызывает значимые повреждения.

2. Развитие лучевого мукозита

• Эритематозная фаза. Появляется через 2 недели после начала облучения из-за воспалительной реакции.
• Изъязвление. Формируются болезненные язвы с фибриновым налетом, склонные к инфицированию (особенно при дозах >50 Гр)1.
• Роль цитокинов. Активация NF-κB и выброс ФНО-α, ИЛ-6 усугубляют апоптоз и воспаление* (аналогично механизмам при химиотерапии, согласно предыдущим обсуждениям).

3. Гипосаливация

Облучение слюнных желез (особенно околоушных) снижает выработку слюны, что приводит к сухости полости рта (ксеростомии) и нарушению защитных функций (очищение, реминерализация эмали).

4. Лучевой кариес

• Патогенез. Гипосаливация + изменение состава слюны (снижение pH) → рост кариесогенной флоры → поражение зубов в нетипичных зонах (пришеечная область, режущие края).
• Усугубляющие факторы. Нарушение гигиены из-за боли, высокоуглеводная диета.

5. Остеорадионекроз

Ионизирующее излучение повреждает остеоциты и сосуды челюстных костей, приводя к ишемии и некрозу (риск возрастает при дозах >60 Гр).

6. Дополнительные эффекты

• Потеря вкуса из-за повреждения вкусовых рецепторов.
• Кандидоз на фоне сниженного иммунитета и ксеростомии.
• Фиброз слизистой при хроническом постлучевом поражении.

 Примечание: Выраженность осложнений зависит от дозы, площади облучения, сопутствующей химиотерапии и исходного состояния полости рта.

Лучевая терапия также оказывает значительное влияние на стоматологическое здоровье:

• Радиоактивное поражение слизистой оболочки и слюнных желез. Лучевое воздействие может вызвать повреждение слизистой оболочки и слюнных желез, что приводит к сухости во рту (ксеростомии) и повышению риска кариеса и других стоматологических заболеваний. Для облегчения этих симптомов используются искусственные слюнные заменители и стимуляторы слюноотделения.
• Нарушение развития зубов. У детей, прошедших лучевую терапию, могут наблюдаться проблемы с развитием зубов, такие как укорочение или истончение корней зубов, а также аномалии эмали. Для предотвращения этих осложнений проводится тщательный мониторинг развития зубов и применение специальных ортодонтических методов.

Иммунодепрессивная терапия

Иммунодепрессивная терапия, применяемая для предотвращения отторжения трансплантатов или в рамках лечения некоторых онкологических заболеваний, может увеличить риск стоматологических осложнений:

• Увеличение вероятности грибковых и бактериальных инфекций. Снижение иммунитета делает пациентов более восприимчивыми к инфекциям, включая грибковые заболевания, такие как кандидоз. Для предотвращения этих инфекций используются новые стратегии профилактики, включая применение иммуномодуляторов и антибиотиков.
• Затруднение заживления тканей. Иммунодепрессивная терапия может замедлить процесс заживления ран и язв в полости рта. Для улучшения заживления используются современные методы стимуляции регенерации тканей и биоматериалы.

Диагностика и подготовка к лечению

Предварительное обследование и планирование лечения являются важными этапами в стоматологическом уходе за онкологическими пациентами. Это позволяет выявить и устранить потенциальные источники инфекции, что существенно снижает риск осложнений во время онкологической терапии.

Интегрированная диагностика стоматологического состояния

Интегрированная диагностика включает в себя ряд современных методов для оценки стоматологического состояния пациента:

• Мультимодальная визуализация. Использование рентгенографии, КТ и МРТ для выявления скрытых стоматологических проблем, таких как кариес, периодонтит или аномалии развития зубов.
• Осмотр слизистой оболочки и зубов с помощью оптических технологий. Визуальный осмотр с помощью специальных оптических инструментов позволяет выявить изменения в слизистой оболочке и состоянии зубов, которые могут указывать на наличие хронических инфекций или других стоматологических заболеваний.

Выявление и лечение очагов хронической инфекции

Выявление очагов хронической инфекции является критически важным перед началом онкологической терапии. Это включает в себя:

• Пародонтологическое обследование с помощью ультразвуковых методов. Выявление поддесневых карманов и зубных отложений, которые могут служить источниками инфекции.
• Лечение периодонтитов и пульпитов с помощью современных биоматериалов. Эти состояния необходимо лечить до начала химио- или радиотерапии, чтобы предотвратить обострение во время лечения.
• В сложных случаях рекомендовано провести биопсию слизистой оболочки для дальнейшего гистопатологического и иммунофлюоресцентного анализа, а также провести микробиологическое исследование с целью выявления инфекционных агентов.

(источник:https://umedp.ru/articles/oralnyy_mukozit_kak_oslozhnenie_protivoopukholevoy_terapii_sovremennye_predstavleniya_o_patogeneze_p.html)

Особенности лечения стоматологических заболеваний у онкологических пациентов

Лечение стоматологических заболеваний у онкологических пациентов требует глубокого понимания взаимосвязи между онкологическим лечением и состоянием полости рта. Ниже приведены ключевые аспекты этого лечения и новые подходы к его решению:

Лечение кариеса и заболеваний пародонта: современные технологии

Лечение кариеса и заболеваний пародонта у онкологических пациентов включает в себя использование современных технологий для снижения риска осложнений:

• Увеличение в стоматологии (лечение под микроскопом или с бинокулярами) помогает значительно снизить риски осложнений.
• Изоляция рабочего поля с помощью коффердама, помогает убрать излишнюю влагу, что влияет на долговечность пломбы.
• Использование современных пломбировочных материалов
• Регулярная профессиональная гигиена с помощью ультразвуковых инструментов. Эти процедуры помогают поддерживать здоровье полости рта и предотвратить обострение хронических воспалительных процессов.

Хирургическое лечение: минимально инвазивные методы

• Использование мягких методов обезболивания с минимальной токсичностью. Это важно для снижения риска побочных эффектов и поддержания общего состояния здоровья пациента.

Лечение осложнений, вызванных терапией онкологии

Лечение осложнений, вызванных онкологической терапией, включает в себя инновационные стратегии:

• Терапия мукозита с помощью биоматериалов. Использование биоматериалов для создания защитных покрытий на слизистой оболочке и ускорения заживления.
• Лечение остеонекроза челюсти с помощью стволовых клеток. Это может быть вызвано бисфосфонатами или лучевой терапией. Лечение включает в себя использование стволовых клеток для восстановления костной ткани.
• Устранение ксеростомии с помощью генетической инженерии. Разработка новых препаратов, которые могут стимулировать слюноотделение и улучшить состояние полости рта.

Современные средства для защиты слизистой и профилактики осложнений

1. Гиалуроновая кислота (линейка «Вита-Гиал»)

• Формы: раствор для полоскания (200 мл), гель, жидкость для орошения (30 мл). Действие: восстанавливает эпителий, увлажняет слизистую, снижает боль. Состав: гиалуронат натрия + аминокислоты (аргинин, пролин и др.) для синтеза коллагена.

(источник:  https://xn--80aaefxcw5c.xn--p1ai/)

2. Спрей GelX Oral (Джеликс)

• Компоненты: поливинилпирролидон (барьерная защита), таурин (регенерация), цинк (противовоспалительное действие). Эффект: предотвращает инфицирование, снижает болевые ощущения.

(источник: https://www.giomarket.ru/catalog/element/gelx-oral-spray-sprey-dzheliks-dlya-zashchity-slizistoy-obolochki-polosti-rta-dlya-profil-mukozita-1/)

3. Антисептические ополаскиватели

Примеры: растворы с хлоргексидином (Colgate), Biotene® PBF, BetaCell™ (без спирта). Задача: уменьшение бактериальной нагрузки.

4. Дополнительные препараты

• Аллопуринол (0,1% раствор): снижает окислительный стресс.
• Сукральфат: создает защитную пленку на язвах.
• Местные анестетики: гели с лидокаином для обезболивания.

Важно: все средства применяются только после консультации с врачом

Профилактика осложнений у пациентов с онкологией: инновационные стратегии

Профилактика осложнений у онкологических пациентов включает в себя комплексный подход, направленный на поддержание здоровья полости рта и предотвращение стоматологических осложнений. Ниже приведены ключевые аспекты этого подхода и новые стратегии профилактики:

Гигиена полости рта

Использование мягких зубных щеток и специальных паст с наночастицами. Пациенты с высокой чувствительностью слизистой оболочки должны использовать мягкие зубные щетки и специальные пасты, которые минимизируют раздражение и способствуют поддержанию здоровья полости рта.

Регулярные осмотры

Регулярные осмотры являются важным этапом в профилактике осложнений:

• Периодические визиты к стоматологу с использованием 3D-визуализации. Регулярные визиты позволяют контролировать состояние полости рта и выявлять ранние признаки осложнений с помощью современных методов 3D-визуализации.
• Выявление и устранение ранних признаков осложнений с помощью биомаркеров. Своевременное выявление и лечение стоматологических проблем могут предотвратить развитие более серьезных осложнений с помощью биомаркеров, которые позволяют обнаружить изменения на ранней стадии.

Укрепление тканей полости рта

Укрепление тканей полости рта является важным фактором для предотвращения осложнений:

• Применение реминерализирующих препаратов. Эти препараты помогают укрепить зубную эмаль и предотвратить кариес, а также стимулируют регенерацию тканей с помощью стволовых клеток.
• Использование локальных антисептиков и противогрибковых средств. Эти средства помогают поддерживать здоровье слизистой оболочки и предотвратить инфекции.

Междисциплинарный подход в стоматологическом уходе за онкологическими пациентами

Междисциплинарный подход в стоматологическом уходе за онкологическими пациентами включает в себя координацию действий между различными медицинскими специалистами для улучшения качества жизни пациентов и снижения риска осложнений. Ниже приведены ключевые аспекты этого подхода и новые стратегии взаимодействия:

1. Взаимодействие стоматологов и онкологов

• Использование телемедицины для удаленной координации. Современные технологии телемедицины позволяют стоматологам и онкологам координировать лечение удаленно, что улучшает доступность и эффективность взаимодействия.
• Разработка персонализированных планов лечения с помощью ИИ. Использование искусственного интеллекта для создания индивидуальных планов лечения, которые учитывают стоматологическое состояние пациента и особенности онкологического лечения. 

2. Роль специалистов других направлений

В состав комплексной команды входят специалисты различных направлений, которые играют важную роль в поддержании здоровья пациентов:

• Психологи-консультанты. Психологи помогают пациентам справиться с эмоциональными проблемами, связанными с онкологическим заболеванием и его лечением, используя современные методы консультирования.
• Диетологи-нутрициологи. Диетологи разрабатывают индивидуальные диеты, которые учитывают стоматологическое состояние пациента и особенности онкологического лечения, а также обеспечивают необходимое питание для поддержания здоровья.
• Физиотерапевты-реабилитологи. Физиотерапевты помогают пациентам восстановиться после онкологического лечения и поддерживать физическую активность с помощью современных методов реабилитации.

3. Разработка новых материалов для профилактики и лечения ксеростомии и мукозита

Новые материалы и технологии могут помочь в профилактике и лечении ксеростомии и мукозита:

• Слюностимулирующие препараты на основе нанотехнологий. Разработка новых слюностимулирующих препаратов с использованием нанотехнологий может помочь облегчить симптомы ксеростомии, вызванной онкологическим лечением.
• Противовоспалительные биоматериалы с антибактериальными свойствами. Использование биоматериалов с противовоспалительными и антибактериальными свойствами может помочь в лечении мукозита и других воспалительных процессов в полости рта.

Заключение

Лечение стоматологических заболеваний у пациентов с онкологией требует особого подхода, основанного на внимательной диагностике, минимизации травматизма и профилактике осложнений.

Стоматолог играет важную роль в улучшении качества жизни пациента, обеспечивая поддержку полости рта в период лечения основного заболевания:

• Комплексная поддержка полости рта. Стоматологи помогают пациентам справиться с побочными эффектами онкологического лечения, такими как сухость во рту и мукозит, и поддерживают общее здоровье полости рта с помощью современных технологий и методов.
• Сотрудничество в составе междисциплинарной команды. Стоматологи работают в тесном сотрудничестве с онкологами, психологами, диетологами и другими специалистами для обеспечения комплексной помощи пациентам.
• Обязательная санация полости рта перед онкологическим лечением во избежания осложнений.

В статье на ресурсе PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32260309/) сказано, что, хотя оральный мукозит является общей проблемой здоровья, роль надлежащего ухода за зубами имеет важное значение. Он должен включать устранение всех потенциальных источников повреждения слизистой оболочки и микроорганизмов, населяющих полость рта, посредством обучения гигиене полости рта, профессионального управления зубным налетом, а также лечения кариеса и пародонта, которые необходимы для снижения риска воспаления в полости рта.

Последние интересные выводы в области стоматологического ухода за онкологическими пациентами и онкологии в целом включают в себя несколько ключевых направлений:

1. Применение искусственного интеллекта (ИИ) в стоматологии:

• ИИ используется для ранней диагностики орального рака, что значительно повышает шансы на полное выздоровление. Системы ИИ анализируют медицинские изображения, выявляют подозрительные участки и оценивают риск злокачественных изменений.
• Это позволяет врачам быстрее и точнее ставить диагнозы, снижает риск пропущенных диагнозов и экономит время как для врача, так и для пациента.

2. Развитие онкологических вакцин:

• В 2025 году ожидается прорыв в области иммунотерапии рака с помощью противоопухолевых вакцин. Эти вакцины обучают иммунную систему выявлять и подавлять раковые клетки.
• Клинические испытания проводятся для различных видов рака, и некоторые вакцины уже показали обнадеживающие результаты.

3. Новые методы лечения рака:

• В 2025 году также ожидается развитие таргетной терапии и иммунотерапии, которые становятся все более эффективными в лечении рака. Хирургические методы лечения становятся более щадящими и точными.
• Исследователи работают над созданием персонализированных вакцин, которые могут быть эффективными даже на последних стадиях рака.

Эти направления демонстрируют значительный прогресс в области онкологии и стоматологии, направленный на улучшение диагностики и лечения рака, а также на повышение качества жизни пациентов.