Экструзия зуба в стоматологии

Экструзия в стоматологии — это метод вытягивания зуба из альвеолы (зубной лунки) с целью восстановления его функции, улучшения эстетики и подготовки к последующим стоматологическим процедурам. Процедура экструзии часто применяется при сильно разрушенных зубах, когда корень сохраняет свою структуру, но коронковая часть зуба утрачена. Это важный инструмент в стоматологической практике, который позволяет сохранить собственный зуб и значительно облегчить дальнейшее восстановление, как правило ортопедической конструкцией.

Экструзия может быть выполнена ортодонтическим и хирургическим способом, в зависимости от показаний и состояния зуба.

Значение процедуры для сохранения зубов и подготовки к протезированию

Основной целью экструзии является сохранение зуба и подготовка его к дальнейшему восстановлению. В случае с сильно разрушенными зубами, экструзия позволяет вытянуть зуб с минимальным повреждением корня, что помогает сохранить его для последующего протезирования. Эта процедура имеет большое значение в случаях зубосохраняющего лечения, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны.

Показания к экструзии

• Сильно разрушенные зубы с сохранённым корнем. Когда зуб разрушен до уровня десны, но корень остается жизнеспособным, экструзия помогает восстановить его функциональность для дальнейшего протезирования. Это позволяет избежать удаления зуба.
• Переломы зубов ниже уровня десны. В таких случаях экструзия позволяет извлечь зуб из альвеолы без повреждения окружающих тканей, что минимизирует необходимость в сложных хирургических вмешательствах и ускоряет процесс лечения.
• Вколоченная вывих зуба. При вовремя выполненной экструзии зуба, получившего травму, увеличиваются шансы на его сохранение.

Противопоказания

• Поражения околозубных тканей (пародонта). Если у пациента имеются заболевания пародонта, такие как пародонтит или периодонтит, экструзия может привести к дальнейшему ухудшению состояния тканей, что делает процедуру противопоказанной в таких случаях.
• Искривлённые или короткие корни. Зубы с искривленными или слишком короткими корнями плохо поддаются экструзии, так как их нельзя эффективно вытянуть, не повредив корень или прилегающие ткани.
• Невозможность установки элементов вытягивающей системы. В некоторых случаях, например, при отсутствии свободного места для установки системы вытягивания (кнопок и тд), экструзия невозможна.
• Отсутствие свободного пространства из-за неправильного прикуса. Когда зубы расположены слишком близко друг к другу или нарушен прикус, это может препятствовать экструзии, так как создается физическая преграда для правильного вытягивания зуба.

Методы экструзии

1. Ортодонтическая экструзия. Это длительный и постепенный процесс, в котором используется различные элементы, например, копки, балки, брекет-система или минивинты для перемещения зуба в вертикальном направлении. Ортодонтическая экструзия зуба требует времени (обычно от нескольких месяцев до года), но является менее инвазивной, позволяя сохранить зуб и его корень. Этот метод подходит для зубов с разрушенной коронковой частью, но сохранённым корнем, а также при вколоченном вывихе зуба вследствие травмы.

2. Хирургическая экструзия. В отличие от ортодонтической экструзии, хирургическая экструзия требует значительно меньше времени. При этом зуб не полностью извлекается с помощью специализированных инструментов, с применением местной анестезии. Этот метод подходит для случаев, когда зуб с разрушенной коронковой частью, но сохранённым корнем, а также при вколоченном вывихе зуба вследствие травмы. Хирургический метод используется в более сложных случаях, когда невозможно установить элементы для ортодонтической экструзии зуба.

Оба метода могут использоваться в комбинации.

Этапы проведения процедуры экструзии

Процесс экструзии зуба, независимо от того, проводится ли он с помощью ортодонтической или хирургической методики, требует четкой последовательности и грамотного подхода. Это лечение направлено на сохранение зуба, при этом основной целью является перемещение зуба в вертикальном направлении для восстановления его позиции в зубном ряду.

Диагностика и планирование лечения

Процедура экструзии начинается с детальной диагностики состояния пациента. Это включает рентгенографию, чтобы оценить состояние корня зуба, а также мягких тканей вокруг него. Важно установить причину, по которой зуб оказался в такой ситуации, будь то перелом, глубокий кариес, вколоченный вывих зуба в результате травмы. Планирование лечения также включает выбор подходящей методики экструзии — ортодонтической или хирургической, в зависимости от сложности случая.

Подготовка зуба: депульпация, санация полости рта

Перед экструзией зуб обязательно должен быть подготовлен. В случае, если зуб подвержен разрушению, проводится депульпация, чтобы удалить нерв и подготовить зуб к дальнейшей процедуре. Важно провести полную санацию полости рта и обработку зуба от кариозных поражений, если таковые имеются, чтобы избежать возможных осложнений и инфекции в послеоперационный период.

Установка вытягивающей системы

В случае ортодонтической экструзии на зуб устанавливается специальная система — брекет-система, минивинты или шины, которые будут служить направляющим механизмом для вытягивания зуба. В случае хирургической экструзии используется специальный инструмент, чтобы аккуратно вытянуть зуб и его корень из десны. С помощью периотомов, элеваторов или щипцов происходит «неполное удаление» зуба и фиксация его швами, обхватывающими корень со всех сторон. Нежелательна полная иммобилизация корня, которая может привести к его резорбции или анкилозу. Кроме того, очень важно бережное отношение к цементу корня и отсутствие его повреждений в ходе вывихивания и работы различными инструментами. Этот фактор может в последующем привести к резорбции корня в области шейки зуба. Используемая техника может включать форсированное вытягивание, если экструзия требует быстрого и сильного воздействия.

Мониторинг и коррекция лечения

После установки экструзионной системы врач проводит регулярный мониторинг состояния зуба и окружающих тканей. Проводятся дополнительные рентгеновские снимки, чтобы следить за движением зуба и его правильным положением. В некоторых случаях может потребоваться коррекция системы, если наблюдается отклонение в ходе лечения. Важно также контролировать наличие воспалений или инфицирования вокруг зуба.

Заключительный этап: восстановление коронковой части зуба

После того как зуб был выведен в нужное положение, наступает этап восстановления его коронковой части. Для повторного эндодонтического лечения или восстановления коронковой части с помощью ортопедической конструкции важно наличии полноценного кругового феррула. Если экструзия привела к достаточному увеличению тканей зуба над десной и зуб стабилен, проводится его протезирование. В случае, если зуб всё ещё нестабилен, может потребоваться дополнительные манипуляции до восстановления полноценной коронковой части.

Преимущества экструзии

• Сохранение собственного зуба. Одним из основных преимуществ экструзии является возможность сохранить собственный зуб пациента, что исключает необходимость в установке импланта или в полном протезировании. Это особенно важно для молодых пациентов или в случаях, когда есть противопоказания к проведению имплантации.

Недостатки экструзии

• Сложность и длительность процедуры. Процесс ортодонтической экструзии может занять значительное время. Для успешного проведения процедуры требуется точность в расчетах и выборе метода лечения. В случае неудачного проведения экструзии возможны рецидивы, которые потребуют повторного вмешательства.
• Риск осложнений так как проводится попытка сохранить зуб, которому показано удаление. Могут возникнуть побочные эффекты со стороны положения рядом стоящих зубов, или сам процесс экструзии не реализоваться. В таком случае, зуб будет показано удалить.

Осложнения и их профилактика

• Инфекции. После проведения экструзии существует риск развития инфекции в области зуба или десен. Для профилактики этого врач назначает щадящую диету и антисептические полоскания, в случаях изначальной травмы зуба- антибактериальную терапию.
• Повреждения соседних зубов. При экструзии зуба могут возникать травмы соседних зубов, особенно если они находятся слишком близко к экструзионной области. Это требует осторожного подхода при выборе методов и инструментов для проведения процедуры, и тщательной первичной диагностики.
• Нестабильность положения зуба. Иногда после экструзии зуб может не стабилизироваться в новом положении, что приводит к необходимости дополнительных вмешательств или повторных процедур, иногда удаления зуба. Тщательная первичная диагностика, своевременный контроль и коррекция могут помочь избежать таких осложнений.

После экструзии пациенту важно тщательно следить за гигиеной полости рта и соблюдать рекомендации стоматолога по уходу за зубами. Важно регулярно посещать стоматолога для осмотра и проведения необходимых процедур.

Заключение

Экструзия зуба в стоматологии остаётся важным и эффективным методом восстановления положения зубов, особенно когда другие способы, такие как имплантация, невозможны или нецелесообразны. Этот метод помогает сохранить собственные зубы, что способствует улучшению общего состояния зубочелюстной системы пациента.

В будущем экструзия, вероятно, будет продолжать развиваться, с использованием более современных материалов и техник. Современные технологии позволяют значительно уменьшить риски и повысить эффективность лечения, что открывает новые горизонты для стоматологии.