Зачем протезировать молочные зубы коронками детям?

Молочные зубы у детей выполняют несколько важных функций, несмотря на то что они временные и заменяются постоянными зубами в дальнейшем:

Функции жевания: молочные зубы помогают ребенку правильно пережевывать пищу, что является важным фактором в сохранении здоровья желудочно-кишечного тракта ребенка. Это особенно важно для детей, начинающих осваивать твердую пищу после грудного вскармливания или детского питания.
Функции речи: они играют важную роль в формировании звуков и артикуляции речи. Правильное распределение языка и губ вокруг молочных зубов помогает произносить звуки более четко.
Поддержка правильного гармоничного развития челюсти: молочные зубы занимают определенное пространство в челюсти, которое необходимо для развития и выравнивания постоянных зубов, которые заменят их в будущем. Они помогают формировать правильный прикус и создают основу для правильного развития зубного ряда, передавая жевательную нагрузку на челюсти и стимулируя их рост и развитие.
Эстетическая функция и психологическое воздействие: молочные зубы влияют на внешний вид улыбки и лица ребенка. Утрата молочного зуба может повлиять на самооценку ребенка и его отношение к уходу за зубами. Правильное состояние и уход за молочными зубами способствуют формированию здоровых привычек ухода за зубами.

Потеря молочных зубов у детей может привести к различным осложнениям, которые влияют как на текущее состояние полости рта, так и на последующее развитие постоянных зубов. Вот основные осложнения, которые могут возникнуть вследствие потери молочных зубов:

Смещение постоянных зубов: молочные зубы служат пространственными держателями для постоянных зубов. Их потеря может привести к смещению соседних зубов в направлении потерянного зуба, что создает проблемы с прикусом и необходимость в дальнейшей ортодонтической коррекции;
Изменения в костной ткани: молочные зубы играют важную роль в формировании и поддержании костной ткани челюсти, передавая жевательную нагрузку и стимулируя рост. Потеря молочного зуба может привести к недостаточному развитию костной ткани и последующим проблемам с прикусом;
Проблемы с жеванием и пищеварением: недостаток зубов влияет на процесс жевания, что может привести к неполноценному разжевыванию пищи и, как следствие, к проблемам с пищеварением и усвоением питательных веществ;
Речевые нарушения: молочные зубы играют важную роль в формировании звуков при произнесении слов. Их потеря может сказаться на четкости произношения и артикуляции, особенно если потерянные зубы находятся в переднем отделе полости рта;
Психологические аспекты: потеря зубов влияет на внешний вид ребенка, что может повлиять на его самооценку и социальную адаптацию;
Риск развития кариеса и других заболеваний: пустое пространство после потери молочного зуба может стать местом скопления остатков пищи, налета – бактерий, что увеличивает риск поражения соседних зубов и десен;
Затруднения в развитии постоянных зубов: неправильное формирование прикуса из-за потери молочных зубов может затруднить развитие и прорезывание постоянных зубов.

Всё вышеперечисленное подчеркивает важность раннего и правильного лечения с целью сохранения молочных зубов у детей. Профессиональное протезирование и поддержание здоровья ротовой полости помогают предотвратить серьезные последствия и обеспечить правильное развитие зубов и костной ткани у маленьких пациентов.

Коронки на молочные зубы

Коронка на молочный зуб представляет собой конструкцию, которая полностью, как колпачок, покрывает оставшуюся часть разрушенного молочного зуба после удаления кариозной ткани или травмы.

Показания к восстановлению молочного зуба коронкой:

Восстановление временных зубов с кариесом на нескольких поверхностях; в переднем отделе – кариозные полости с вовлечением режущего края, либо близко расположенные к углам режущего края (после обработки край имеет эмаль без подлежащего дентина);
Восстановление временных зубов после лечения заболеваний пульпы (пульпотомии/пульпэктомии) или после непрямого покрытия пульпы;
Для детей с быстропрогрессирующим кариесом, высоким риском развития кариеса, когда целесообразно полное покрытие зуба;
Восстановление временных зубов с дефектами развития – циркулярные или обширные нарушения структуры и устойчивости тканей (особенно полезно для защиты временных зубов в случаях несовершенного амело- и дентиногенеза);
Восстановление временных зубов с обширным, циркулярным кариесом у дошкольников, когда требуется действительно долгосрочная реставрация;
Для детей-инвалидов с тяжелым бруксизмом, повреждающим зубные ряды – в таких ситуациях коронки защищают зубную поверхность от стираемости;
Восстановление временных зубов после серебрения.

Принятие решения о протезировании молочного зуба коронкой зависит от нескольких ключевых факторов, которые важно учитывать врачу-стоматологу при оценке клинической ситуации и планировании лечения:

Степень разрушения зуба: основным фактором является степень разрушения молочного зуба. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) представляет собой числовую оценку степени разрушения окклюзионной поверхности зубов.
Если зуб имеет значительные кариозные повреждения (ИРОПЗ = 30-50 %) или травматические повреждения, которые не могут быть восстановлены обычными методами (например, пломбой), то коронка показана для восстановления его структуры и функции;
Ожидаемая жизненная активность зуба: если ребенок мал, а молочный зуб должен оставаться в ротовой полости на длительный срок (в идеале до физиологической смены), то именно коронка поможет укрепить и защитить его, предотвращая дальнейшее разрушение;
Функциональные аспекты: учитывается функциональная нагрузка на зуб (например, при жевании) и необходимость обеспечить его надежное функционирование;
Общее состояние здоровья и медицинские показания: некоторые медицинские состояния (например, аллергия на компоненты) могут влиять на выбор методики восстановления зуба;
Эстетические соображения: важно учитывать, насколько заметен зуб при улыбке. В переднем отделе предпочтение отдается эстетическим коронкам естественного цвета, в боковых отделах допустимо использование стандартных металлических коронок;
Согласие и пожелания пациента и его родителей: принятие решения о протезировании молочного зуба коронкой всегда основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту – врачу-стоматологу следует учитывать пожелания пациента (если он способен выражать свое мнение) и его родителей, особенно в эстетических и функциональных аспектах лечения.
Однако здесь же стоит отметить, что неготовность ребенка и родителей ухаживать за здоровьем полости рта, проводить домашнюю гигиену и соблюдать рекомендации стоматолога окажет меньшее влияние на здоровье ребенка, если зубы будут защищены коронками.

Противопоказания

Противопоказания к восстановлению молочных зубов коронками могут включать следующие аспекты, которые требуют особого внимания при принятии решения о необходимости и возможности протезирования:

Категорический отказ родителей: в правовом поле ответственность за состояние здоровья ребенка несет родитель, поэтому последнее слово остается за ним. Врач-стоматолог в таком случае обязан обезопасить себя, подготовив все необходимые документы, подтверждающие осведомленность родителя о медицинских показаниях, а также подписанный письменный отказ от процедуры;
Ожидаемый срок смены молочного зуба: если молочный зуб может выпасть в ближайшее время, например, в течение нескольких месяцев или при определении на рентгенологическом снимке резорбции корня более, чем на 1/3, то протезирование коронкой может быть излишним. В таких случаях предпочтительнее использовать временные методы восстановления;
Отсутствие достаточной высоты коронки: если коронковая часть зуба не может обеспечить достаточной высоты для фиксации, например, из-за слишком глубокого кариозного поражения более 1,5-2 мм под десну или недостаточного прорезывания зуба, это может ограничить возможность установки коронки;
Патологические состояния десны или костной ткани: наличие воспалительных процессов в десне или дефектов костной ткани может сделать установку коронки невозможной или привести к необходимости предварительного лечения;
Слишком серьезная травматизация зуба: продольный или поперечный перелом корня исключает возможность восстановления зуба коронкой;
Индивидуальные факторы пациента: общее состояние здоровья, риск развития аллергических реакций на материалы коронки и другие нестандартные индивидуальные особенности пациента также могут играть роль в противопоказаниях к установке коронок на молочные зубы.

Этапы протезирования зубов

Протезирование молочного зуба коронкой включает несколько этапов, каждый из которых важен для достижения успешного результата. Вот основные этапы протезирования молочного зуба коронкой:

Клиническое обследование и планирование:

Оценка состояния зуба: врач-стоматолог проводит осмотр и оценивает состояние молочного зуба, его окружающих тканей и структуры прикуса;
Рентгенологическое исследование: проводится рентгенологическое обследование для более детальной оценки состояния зуба и постановки основного диагноза;
Планирование лечения: у некоторых детей могут быть проблемы с сотрудничеством или страхом перед стоматологическими процедурами, что может затруднить установку коронки без применения общей анестезии.

Подготовка зуба:

Подбор коронки: коронка выбирается из широкого размерного ряда стандартных коронок в соответствии с размером зуба до обработки, чтобы после восстановления зуб соответствовал занимаемому месту;

Лечение основного диагноза: полное удаление тканей, пораженных кариесом, лечение пульпита/периодонтита при наличии сообщения кариозной полости с пульпарной камерой. Прежде чем закрывать зуб коронкой важно убедиться, что под ней не останется причин для развития осложнений;
Подготовка зуба к протезированию: зуб подготавливается путем удаления части тканей, чтобы создать достаточное пространство для будущей коронки. Форма зуба корректируется таким образом, чтобы коронка села плотно и герметично. При тотальном объемном циркулярном разрушении необходимо провести частичное восстановление объема утраченных тканей (build-up), чтобы будущей коронке было на что опереться и за что держаться.

Установка коронки:

Проверка соответствия: после подготовки зуба проводится черновая припасовка коронки – коронка должна располагаться на зубе плотно, не завышая при этом зуб в зубном ряду. С целью контроля проводится рентгенологическое обследование зуба на этом этапе. В переднем отделе особое внимание также уделяется и эстетике;
Фиксация: коронка цементируется на подготовленный зуб с использованием стеклоиономерного цемента. Излишки цемента должны быть полностью удалены – с целью контроля на этом этапе также проводится рентгенологическое обследование зуба;
Проверка прикуса: после установки коронки стоматолог проверяет правильность прикуса и функциональность зуба.

Преимущества:

Сохранение функции молочных зубов: позволяют ребенку полноценно откусывать и пережёвывать пищу без риска скола зуба;
Равномерное распределение жевательной нагрузки благодаря стандартной физиологически верной анатомической форме коронок;
Сравнительно быстро устанавливаются: после освоения методики установка занимает меньше времени, чем подготовка и установка композитной пломбы по 2 классу;
Помогают предотвратить рецидивы кариеса и избежать перелечиваний;
Технология проверена временем: коронки для восстановления временных зубов используют с 50-х годов ХХ века.

Потенциальные осложнения и риски:

Коронки на молочных зубах, как и любые другие стоматологические протезы, при несоблюдении рекомендаций могут вызвать ряд осложнений, таких как:

Воспаление десен;
Несоответствие окклюзионного соотношения;
Дискомфорт у пациента.