Коронки детям на молочные зубы: зачем устанавливать, особенности и противопоказания

Молочные зубы у детей выполняют несколько важных функций, несмотря на то что они временные и заменяются постоянными зубами в дальнейшем:

• Функции жевания: молочные зубы помогают ребенку правильно пережевывать пищу, что является важным фактором в сохранении здоровья желудочно-кишечного тракта ребенка. Это особенно важно для детей, начинающих осваивать твердую пищу после грудного вскармливания или детского питания.
• Функции речи: они играют важную роль в формировании звуков и артикуляции речи. Правильное распределение языка и губ вокруг молочных зубов помогает произносить звуки более четко.
• Поддержка правильного гармоничного развития челюсти: молочные зубы занимают определенное пространство в челюсти, которое необходимо для развития и выравнивания постоянных зубов, которые заменят их в будущем. Они помогают формировать правильный прикус и создают основу для правильного развития зубного ряда, передавая жевательную нагрузку на челюсти и стимулируя их рост и развитие.
• Эстетическая функция и психологическое воздействие: молочные зубы влияют на внешний вид улыбки и лица ребенка. Утрата молочного зуба может повлиять на самооценку ребенка и его отношение к уходу за зубами. Правильное состояние и уход за молочными зубами способствуют формированию здоровых привычек ухода за зубами.

Потеря молочных зубов у детей может привести к различным осложнениям, которые влияют как на текущее состояние полости рта, так и на последующее развитие постоянных зубов. Вот основные осложнения, которые могут возникнуть вследствие потери молочных зубов:

• Смещение постоянных зубов: молочные зубы служат пространственными держателями для постоянных зубов. Их потеря может привести к смещению соседних зубов в направлении потерянного зуба, что создает проблемы с прикусом и необходимость в дальнейшей ортодонтической коррекции;
• Изменения в костной ткани: молочные зубы играют важную роль в формировании и поддержании костной ткани челюсти, передавая жевательную нагрузку и стимулируя рост. Потеря молочного зуба может привести к недостаточному развитию костной ткани и последующим проблемам с прикусом;
• Проблемы с жеванием и пищеварением: недостаток зубов влияет на процесс жевания, что может привести к неполноценному разжевыванию пищи и, как следствие, к проблемам с пищеварением и усвоением питательных веществ;
• Речевые нарушения: молочные зубы играют важную роль в формировании звуков при произнесении слов. Их потеря может сказаться на четкости произношения и артикуляции, особенно если потерянные зубы находятся в переднем отделе полости рта;
• Психологические аспекты: потеря зубов влияет на внешний вид ребенка, что может повлиять на его самооценку и социальную адаптацию;
• Риск развития кариеса и других заболеваний: пустое пространство после потери молочного зуба может стать местом скопления остатков пищи, налета – бактерий, что увеличивает риск поражения соседних зубов и десен;
• Затруднения в развитии постоянных зубов: неправильное формирование прикуса из-за потери молочных зубов может затруднить развитие и прорезывание постоянных зубов.

Всё вышеперечисленное подчеркивает важность раннего и правильного лечения с целью сохранения молочных зубов у детей. Профессиональное протезирование и поддержание здоровья ротовой полости помогают предотвратить серьезные последствия и обеспечить правильное развитие зубов и костной ткани у маленьких пациентов.

Коронки на молочные зубы

Коронка на молочный зуб представляет собой конструкцию, которая полностью, как колпачок, покрывает оставшуюся часть разрушенного молочного зуба после удаления кариозной ткани или травмы.

Показания к восстановлению молочного зуба коронкой:

• Восстановление временных зубов с кариесом на нескольких поверхностях; в переднем отделе – кариозные полости с вовлечением режущего края, либо близко расположенные к углам режущего края (после обработки край имеет эмаль без подлежащего дентина);
• Восстановление временных зубов после лечения заболеваний пульпы (пульпотомии/пульпэктомии) или после непрямого покрытия пульпы;
• Для детей с быстропрогрессирующим кариесом, высоким риском развития кариеса, когда целесообразно полное покрытие зуба;
• Восстановление временных зубов с дефектами развития – циркулярные или обширные нарушения структуры и устойчивости тканей (особенно полезно для защиты временных зубов в случаях несовершенного амело- и дентиногенеза);
• Восстановление временных зубов с обширным, циркулярным кариесом у дошкольников, когда требуется действительно долгосрочная реставрация;
• Для детей-инвалидов с тяжелым бруксизмом, повреждающим зубные ряды – в таких ситуациях коронки защищают зубную поверхность от стираемости;
• Восстановление временных зубов после серебрения.

Принятие решения о протезировании молочного зуба коронкой зависит от нескольких ключевых факторов, которые важно учитывать врачу-стоматологу при оценке клинической ситуации и планировании лечения:

• Степень разрушения зуба: основным фактором является степень разрушения молочного зуба. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) представляет собой числовую оценку степени разрушения окклюзионной поверхности зубов.
  Если зуб имеет значительные кариозные повреждения (ИРОПЗ = 30-50 %) или травматические повреждения, которые не могут быть восстановлены обычными методами (например, пломбой), то коронка показана для восстановления его структуры и функции;
• Ожидаемая жизненная активность зуба: если ребенок мал, а молочный зуб должен оставаться в ротовой полости на длительный срок (в идеале до физиологической смены), то именно коронка поможет укрепить и защитить его, предотвращая дальнейшее разрушение;
• Функциональные аспекты: учитывается функциональная нагрузка на зуб (например, при жевании) и необходимость обеспечить его надежное функционирование;
• Общее состояние здоровья и медицинские показания: некоторые медицинские состояния (например, аллергия на компоненты) могут влиять на выбор методики восстановления зуба;
• Эстетические соображения: важно учитывать, насколько заметен зуб при улыбке. В переднем отделе предпочтение отдается эстетическим коронкам естественного цвета, в боковых отделах допустимо использование стандартных металлических коронок;
• Согласие и пожелания пациента и его родителей: принятие решения о протезировании молочного зуба коронкой всегда основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту – врачу-стоматологу следует учитывать пожелания пациента (если он способен выражать свое мнение) и его родителей, особенно в эстетических и функциональных аспектах лечения.
  Однако здесь же стоит отметить, что неготовность ребенка и родителей ухаживать за здоровьем полости рта, проводить домашнюю гигиену и соблюдать рекомендации стоматолога окажет меньшее влияние на здоровье ребенка, если зубы будут защищены коронками.

Преимущества

• Сохранение функции молочных зубов: позволяют ребенку полноценно откусывать и пережёвывать пищу без риска скола зуба;
• Равномерное распределение жевательной нагрузки благодаря стандартной физиологически верной анатомической форме коронок;
• Сравнительно быстро устанавливаются: после освоения методики установка занимает меньше времени, чем подготовка и установка композитной пломбы по 2 классу;
• Помогают предотвратить рецидивы кариеса и избежать перелечиваний;
• Технология проверена временем: коронки для восстановления временных зубов используют с 50-х годов ХХ века.

Противопоказания

Противопоказания к восстановлению молочных зубов коронками могут включать следующие аспекты, которые требуют особого внимания при принятии решения о необходимости и возможности протезирования:

1. Категорический отказ родителей: в правовом поле ответственность за состояние здоровья ребенка несет родитель, поэтому последнее слово остается за ним. Врач-стоматолог в таком случае обязан обезопасить себя, подготовив все необходимые документы, подтверждающие осведомленность родителя о медицинских показаниях, а также подписанный письменный отказ от процедуры;
2. Ожидаемый срок смены молочного зуба: если молочный зуб может выпасть в ближайшее время, например, в течение нескольких месяцев или при определении на рентгенологическом снимке резорбции корня более, чем на 1/3, то протезирование коронкой может быть излишним. В таких случаях предпочтительнее использовать временные методы восстановления;
3. Отсутствие достаточной высоты коронки: если коронковая часть зуба не может обеспечить достаточной высоты для фиксации, например, из-за слишком глубокого кариозного поражения более 1,5-2 мм под десну или недостаточного прорезывания зуба, это может ограничить возможность установки коронки;
4. Патологические состояния десны или костной ткани: наличие воспалительных процессов в десне или дефектов костной ткани может сделать установку коронки невозможной или привести к необходимости предварительного лечения;
5. Слишком серьезная травматизация зуба: продольный или поперечный перелом корня исключает возможность восстановления зуба коронкой;
6. Индивидуальные факторы пациента: общее состояние здоровья, риск развития аллергических реакций на материалы коронки и другие нестандартные индивидуальные особенности пациента также могут играть роль в противопоказаниях к установке коронок на молочные зубы.

Этапы протезирования молочных зубов

Протезирование молочного зуба коронкой включает несколько этапов, каждый из которых важен для достижения успешного результата. Вот основные этапы протезирования молочного зуба коронкой:

Клиническое обследование и планирование:

• Оценка состояния зуба: врач-стоматолог проводит осмотр и оценивает состояние молочного зуба, его окружающих тканей и структуры прикуса;
• Рентгенологическое исследование: проводится рентгенологическое обследование для более детальной оценки состояния зуба и постановки основного диагноза;
• Планирование лечения: у некоторых детей могут быть проблемы с сотрудничеством или страхом перед стоматологическими процедурами, что может затруднить установку коронки без применения общей анестезии.

Подготовка зуба

• Подбор коронки: коронка выбирается из широкого размерного ряда стандартных коронок в соответствии с размером зуба до обработки, чтобы после восстановления зуб соответствовал занимаемому месту;

• Лечение основного диагноза: полное удаление тканей, пораженных кариесом, лечение пульпита/периодонтита при наличии сообщения кариозной полости с пульпарной камерой. Прежде чем закрывать зуб коронкой важно убедиться, что под ней не останется причин для развития осложнений;
• Подготовка зуба к протезированию: зуб подготавливается путем удаления части тканей, чтобы создать достаточное пространство для будущей коронки. Форма зуба корректируется таким образом, чтобы коронка села плотно и герметично. При тотальном объемном циркулярном разрушении необходимо провести частичное восстановление объема утраченных тканей (build-up), чтобы будущей коронке было на что опереться и за что держаться.

Установка коронки

• Проверка соответствия: после подготовки зуба проводится черновая припасовка коронки – коронка должна располагаться на зубе плотно, не завышая при этом зуб в зубном ряду. С целью контроля проводится рентгенологическое обследование зуба на этом этапе. В переднем отделе особое внимание также уделяется и эстетике;
• Фиксация: коронка цементируется на подготовленный зуб с использованием стеклоиономерного цемента. Излишки цемента должны быть полностью удалены – с целью контроля на этом этапе также проводится рентгенологическое обследование зуба;
• Проверка прикуса: после установки коронки стоматолог проверяет правильность прикуса и функциональность зуба.

Потенциальные осложнения и риски

Коронки на молочных зубах, как и любые другие стоматологические протезы, при несоблюдении рекомендаций могут вызвать ряд осложнений, таких как:

• Воспаление десен;
• Несоответствие окклюзионного соотношения;
• Дискомфорт у пациента.

Рекомендации после установки коронки на молочный зуб

• 1-2 день: возможны болевые ощущения, повышение температуры до субфебрильных значений – прием Нурофена в возрастной дозировке после лечения; возможно появление припухлости мягких тканей в зоне работы – тщательная домашняя гигиена новой мягкой зубной щеткой после каждого приема пищи, ограничение раздражающей пищи и сахаросодержащих продуктов;
• 2-3 день: возможно покраснение, припухлость, белый (фибриновый) налет на десне – ромашковый чай (до 10 дней), антисептическая обработка десен 2-3 раза в день – спрей Мирамистин/Rapid30, нанесение заживляющего геля вокруг коронок (Rapid30);
• Адаптация к дискомфорту при смыкании вследствие использования коронок стандартной анатомической формы проходит в течение 1-2 дней. Допустимо незначительное побеление края десны при нажатии на зуб.

Долгосрочное обслуживание: зафиксированная коронка, как и лечение основного диагноза зуба, как и рассасывание корней молочного зуба требует регулярных контрольных осмотров и периодического рентгенологического контроля до физиологической смены.