Увеличение, как лучший друг, в современной стоматологии

За последние десять лет произошел огромный скачок в оказании медицинской помощи посредством оптического увеличения. Стоматология, как постоянно развивающаяся структура, также стала использовать его на постоянной основе в работе с мелкими структурами, так как многие объекты в полости рта, даже с нормальным зрением и хорошим освещением, не подвластны качественному анализу человеческим глазом.

Применение микроскопа и бинокуляров дало возможность:

• Получать высоко точные результаты;
• Уменьшить количество осложнений;
• Сохранить здоровье врача, убирая чрезмерную нагрузку на зрение и осанку.

Именно поэтому, грамотная клиническая работа может быть выполнена с помощью увеличения. В стоматологии для этого применяют бинокулярный очки (телескопические лупы) или хирургические микроскопы.

Бинокулярные лупы

Это оптический прибор, который позволяет видеть предмет более четко обоими глазами.

Самый простой по такому устройству прибор — это козырьковая бинокулярная лупа.

Я помню такой прибор в одной из клиник, где я начинала работать. Качество увеличения очень страдает из-за малого рабочего расстояния (15 см) и заметных боковых погрешностей из-за формы линзы. Более современные бинокуляры отличаются, главным образом, системой увеличения.

Различают системы:

• Галилея;
• Кеплера.

 

Система Галилея. Имеет более простую структуру относительно других систем, она легкая по массе. Главным минусом является низкая степень увеличения до 3,8х, что может быть недостаточным для многих клинических случаев.

Система Кеплера. Позволяет получить увеличение объекта до 8х. Это достигается за счет более сложного устройства линз и увеличения их количества. Соответственно мы имеем более тяжёлую конструкцию и более дорогую.

Увеличение при выборе бинокуляров

Из опыта скажу — не пользуйтесь бинокулярами меньшего увеличения.

Да, возможно большее увеличение займет повышенную по времени адаптацию, но глаза достаточно быстро привыкают и вам в скором времени придется менять бинокуляры на более мощные. Если вы хирург или ортопед, то здесь достаточно от 3х до 6х.

Если вы терапевт, работаете с корневыми каналами, то увеличения бинокуляров будет недостаточно, вам необходимо приобрести микроскоп.

Кроме того, нужно помнить о таком параметре, как глубина резкости. Чем меньше увеличение, тем больше глубина резкости и наоборот, чем больше увеличение, тем глубина резкости снижается. Это означает, что на больших увеличениях пациент должен находиться почти неподвижно, как и ваша голова, или вы будете терять четкость картинки. 

Виды крепления

Бинокуляры могут крепиться двумя способами: на шлем и на оправу.

Плюсом крепления на шлем является уменьшение нагрузки на лицо, но присутствуют потери в настройках, когда вы снимаете шлем.

На оправу крепления бывают двух вариантов: flip up и TTL.

 

Flip Up бинокуляры настраиваются индивидуально по всем плоскостям и углам. Соответственно, таким увеличением могут пользоваться несколько врачей. 

Оправа TTL — это защитные очки с вклеенной оптикой. Подбираются индивидуально под врача, учитывая все параметры. Конечно этот вид бинокуляров является индивидуальным.

Одним бесспорным преимуществом бинокуляров от микроскопа является мобильность. Это необходимо в большинстве случаев на детском приеме, в сложно доступных местах в ортопедии, в хирургии.

Микроскопы

Микроскопы в стоматологии стали использоваться в работе с 1991 года. Первый, кто стоял у истоков внедрения увеличения в практику был американский врач стоматолог Гари Б. Карр.

На сегодня каждый стоматолог знает фразу, которая как раз принадлежит этому врачу: «Вы не можете лечить то, что не можете видеть».

Важным нюансом работы с микроскопом является эргономика. Только соблюдая принципы работы с микроскопом можно говорить о сохранение здоровья доктора и уменьшении усталости в течении смены, что безусловно оказывает влияние на его качество работы.

Работать в микроскоп удобнее всего на 12 часов.

Врач, оказывая медицинскую помощь с увеличением находится долго в вынужденном статическом положении, что перегружает его опорно-двигательный аппарат. Поэтому для нормальней работы необходимы точки опоры, которые возможно получить, выбрав и настроив специальный стул и правильно расположить тело в пространстве.

Далее важно настроить сам микроскоп под себя, опираясь на свои индивидуальные физические данные.

Бинокуляры микроскопа

Тут главным образом выбираем межзрачковое расстояние.

Его можно узнать у своего офтальмолога и выстроить с мощью шкалы. Либо расположить окуляры так, чтобы получилась общая картинка для двух глаз. Подобной техникой мы настраиваем, например, театральный бинокль. Кроме того, необходимо настроить и количество диоптрий, в том случае, если зрение отличается от единицы.

Помним, что положение спины должно быть ровным. Спинка кресла и подлокотники дают нужную опору. Голова не должна наклоняться вперед или заваливаться назад. Стараемся держать одну прямую линию.

Если вам хочется наклонить голову вперед, так как вы не достаете до бинокуляров, выбирайте себе микроскоп с удлинителем угловых бинокуляров. Это очень важный момент для сохранения здоровья, так как имея короткую шейку в микроскопе вы приобретаете себе проблемы в шейном отделе, боли в локте, перенапряжения в спине и неправильную нагрузку на глаза.

Столько нюансов может испугать начинающего врача или оператора, но на самом деле адаптация с аппаратом проходит достаточно быстро.

В итоге, вы сохраняете здоровые спину и глаза, а самое главное, ваше лечение будет намного качественней, и вы будете максимально довольны результатом, что оказывает влияние на вашу успешность от деятельности и психоэмоциональное состояние.

Увеличение в микроскопе

Эти значения разнятся не только в зависимости от фирмы микроскопа, но и от модели.

Есть условно маленькое увеличение. Это обычно в 2 или 3 раза приближение к объекту. Оно подходит для проведения анестезии, осмотра, замера длины корневого канала, полировки пломбы.

• В 5-6 раз увеличение подходит для терапевтических манипуляций: удаление кариеса, постановка матрицы и клиньев, удаление крыши пульпарной камеры, заполнение композитом тела дентина и т.д.
• В 7-8 раз приближение к объекту помогает детализировать пломбу, работать с микрорельефом и маленькими порциями композитного материала. При таком увеличении удобно искать корневые каналы, обрабатывать перешейки, удалять дентикли, в общем, почти весь объем эндодонтической работы проходит с этим увеличением.
• В 19 и более увеличение помогает приблизить объект максимально. Это необходимо при анализе перфораций в корневом канале, удалению сломанных инструментов, при работе в апикальный хирургии. Нужно понимать одно, чем больше увеличение, тем меньше сила света. Поэтому большое увлечение подходит, когда нужно что-то рассмотреть и выбрать тактику лечения.

Датчик глубины резкости

Необходим нам, чтобы навести более четкую картинку на исследуемый объект. Особенно он нам нужен при больших увеличениях, так как на таких величинах параметры глубины резкости уменьшаются.

Фокусное расстояние объектива выбирайте 300-350 мм. Это оптимальное расстояние, чтобы ваше тело, голова пациента и микроскоп удобно разместились в пространстве. Есть микроскопы с вариоскопом, но они оказывают негативное влияние на резкость и свет.

Также большинство микроскопов имеют фотоаппарат, чтобы делать фотографии, видео, а также позволяют выводить картинку на экран, чтобы давать возможность ассистенту видеть вашими глазами.

Увеличение должно сопровождаться хорошим освещением. Наивысшая острота зрения может быть доступна при плотности света 1000 кд/м2.

Практикующему доктору необходимо знать все нюансы аппаратов для увеличения, чтобы правильно подобрать себе необходимый прибор и видеть все нюансы в своей работе.

Оптическое увеличение применяет на каждом этапе оказания стоматологической помощи. Далее разберем более подробно.

Этапы применения 

1. Диагностика. С помощью увеличения можно точно заметить кариозные пятна, микротрещины, переломы и тд.
2. Гигиена. Увеличение особенно помогает в выявление поддесневого камня, который можно легко упустить невооруженным глазом. Удаление всех твердых и пигментированных отложений залог исключения рецидива воспаления десны и появления неприятного запаха изо рта.
3. Терапевтическое лечение. Точное определение границ пломба-зуб при замене старой реставрации дает возможность минимально препарировать живые ткани и удалять деминерализованные. Более подробно виден микрорельеф зубов, что дает возможность работать маленькими порциями и эстетически восстанавливать анатомию зубов. Применение увеличения в эндодонтии является обязательным, если мы говорим о качественной стоматологии. Ведь внутренние структуры зубов настолько малы, что человеческий глаз не может их четко увидеть без помощи техники. Скаутинг всех каналов, их механическая и медикаментозная обработка, обтурация на всю длину — на каждом этапе необходим микроскоп.
4. Хирургическая стоматология. Увеличение дает более аккуратную работу с мягкими тканями, использовать более тонкий шовный материал в зоне эстетики и тд.
5. Ортопедическая стоматология. Ортопед получает возможность сделать уступ под коронку или винир более узкой структуры, что позволяет сохранить больше живых тканей и получить более эстетическую реставрацию. Также доктор может контролировать качество прилегания своей работы к тканям зуба, выход цементирующих материалов и т.д.
6. Лаборатория. Та часть, которая обычно скрыта от пациентов — это работа техника. Но, если доктор делает сверхтонкие конструкции, то его техник также должен уметь использовать увеличение для изготовления таких тонких работ. Кроме того, использование красок, для достижения натуральных эффектов также требует увеличения.

Практический опыт

Начиная работать с микроскопом, я часто слышала от взрослых коллег, что лучше этого не делать, так как я испорчу себе зрение. Интуитивно и логично, я понимала, что это неточная информация. Действительно, на сегодняшний день нет доказательной базы, где говорится, что микроскоп портит зрение врачу. Правда сказать, нет и обратной доказательной базы, которая говорит, что при работе с микроскопом зрение сохраняется.

Но, по мне, микроскоп — это прибор, который наоборот сохраняет зрение и здоровье опорно-двигательного аппарата.

По поводу осанки понятно. Работая с микроскопом мы должны сидеть ровно иначе и не получится. Напряжение отдаем опорам на специальном стуле и не забываем про оптимальное время работы. Глаз человека при работе без микроскопа испытывает напряжение, мышцы то напрягаются, то сокращаются, чтобы сфокусироваться на объекте.

При такой длительной нагрузке растет напряжение и, соответственно, усталость, что приводит к тому, что через некоторое время врачу сложно фокусироваться и концентрироваться на объекте. Когда доктор работает с микроскопом, наш взгляд устремляется в бесконечность и большую часть напряжения на фокусировке объекта берет на себя оптика. Поэтому доктор может намного дольше работать эффективно.

Стоматологический микроскоп удобен и необходим в диагностике и лечении стоматологических заболеваний.

Он повышает качество лечения и благоприятно влияет на здоровье и выносливость врача. На приеме создается психологический комфорт: так как специалист не приближается слишком близко к пациенту, тем самым меньше нарушает личное пространство. Кроме того, замечено, что пациенты доверяют больше тем докторам, которые используют микроскоп во время лечения.