Травмы зубов у взрослых пациентов в практике врача-стоматолога

Травмы зубов – это нарушение анатомической целостности зуба и/или его связи с околозубными тканями, приводящее к обратимой либо необратимой утрате его функциональных свойств.

Травматические повреждения зубов происходят внезапно, что создает определенные трудности для стоматологов. В этой статье мы рассмотрим виды травм зубов и тактику врача стоматолога в этих ситуациях.

Классификация травм зубов

Трещина и перелом эмали. Нарушение целостности эмали зуба, но без образования дефекта. 

Неосложненный перелом коронки. Линия перелома распространяется на эмаль и дентин, но не приводит к обнажению пульпы. 

Осложнённый перелом коронки. Отличается обнажением пульпы. 

Сочетанный перелом коронки и корня. Нарушение целостности эмали, дентина и цемента. 

Перелом корня. Вовлекает дентин, цемент и пульпу зуба.

Ушиб и подвывих без смещения зуба. Повреждение периодонтальной связки с небольшим увеличением его подвижности. 

Экструзионный вывих. Характеризуется экструзионным смещением поврежденного зуба, кровоснабжение периодонтальной связки может сохраняться, а питание пульпы чаще всего нарушается. 

Боковой вывих. Боковая дислокация поврежденного зуба. При этом верхушка корня чаще всего смещается вестибулярно, что сопровождается повреждением пародонта и переломом альвеолярной кости. Питание пульпы нарушается почти всегда. 

Вколачивание (интрузионный вывих). Зуб смещается в апикальном направлении, проламывая дно альвеолы. 

Полный вывих. Полное смещение зуба из лунки с нарушением целостности периодонтальной связки и прекращением кровоснабжения как периодонта, так и пульпы. 

Тактика врача стоматолога при травме зубов

• Трещина эмали.

Чаще всего вмешательства не требуют. Если трещина сильно заметная, можно загерметизировать её (адгезивный протокол + жидкотекучий композит).

• Перелом эмали.

Небольшие сколы эмали можно сгладить и отполировать.

При значительных переломах необходимо восстановление анатомической формы композитными материалами.

Если фрагмент зуба в наличии: очистить зуб и фрагмент, провести адгезивную подготовку зуба и фрагмента. Нанести композитный материал и провести репозицию отломка. После полимеризации сошлифовать излишки материала и заполировать область шва.

• Неосложненный перелом коронки.

Тактика такая же, как в переломе эмали. Восстановление композитом или репозиция фрагмента зуба.

• Осложненный перелом коронки.

Целью является сохранение жизнеспособности пульпы.

Относительно небольшое обнажение пульпы (характеризуется появлением маленькой розовой точки на поверхности перелома) необходимо тщательно, но осторожно очистить и провести прямое перекрытие пульпы.

К признакам необратимого повреждения пульпы относят её загрязнение осколками, непрерывное кровотечение или отхождение пульпы от дентинных стенок. В этом случае необходима экстирпация и полное эндодонтическое лечение.

Любой из перечисленных вариантов завершается реставрацией или фиксацией фрагмента зуба.

• Сочетанный перелом коронки и корня.

В этом случае линия перелома часто располагается апикальнее края альвеолярной кости. Тогда для восстановления требуется ортодонтическая экструзия или хирургическое удлинение коронки. Если и эти варианты невозможны, показано удаление и зуба с последующим протезированием.

Если же есть возможность провести полноценную изоляцию, то рекомендована адгезивная фиксация фрагмента зуба или композитная реставрация.

Если перелом осложнен вскрытием пульпарной камеры, следует провести эндодонтическое лечение после восстановления.

• Перелом корня.

Необходимо произвести репозицию, проконтролировать положение фрагментов на рентгенограмме. После этого зафиксировать зуб пассивной гибкой шиной: на 4-6 недель при переломе апикальной и средней трети или на 4 месяца при переломах в пришеечной трети.

Одним из вариантов лечения данной травмы является удаление с последующим протезированием.

• Ушиб и подвывих без смещения зуба.

При ушибе и подвывихе обычно лечение не требуется.

При жалобах на повышение подвижности показано шинирование на 2-3 недели.

В сформированных зубах такая травма может привести к некрозу пульпы, поэтому необходимо регулярное наблюдение.

• Экструзионный вывих.

Репозиция и шинирование на 1-3 недели. Реставрация, если это необходимо, в тот же визит.

В данной ситуации высокая вероятность сохранения витальности пульпы (особенно у пациентов до 20 лет). Поэтому эндодонтическое лечение следует отсрочить до подтверждения некроза пульпы.

• Боковой вывих.

Репозиция зуба и шинирование на 3 месяца.

Эндодонтическое лечение рекомендуется провести в течении 2 недель после травмы.

• Вколоченный вывих.

— наблюдение в ожидании спонтанной репозиции. Для неглубоких вколачиваний и несформированных зубов;

— ортодонтическая экструзия;

— хирургическая экструзия. Для глубоких вколачиваний и сформированных зубов.

При возможности сохранении зуба рекомендовано его эндодонтическое лечение.

• Полный вывих.

Сформировавшиеся зубы: реплантация, шинирование на 2-3 недели, эндодонтическое лечение рекомендуется начать через 1-2 недели.

Несформировавшиеся зубы: реплантация, шинирование на 2-3 недели. Контрольные рентгенограммы каждые 3 месяца. Эндодонтическое лечение при признаках некроза пульпы.

После оказания помощи необходимы регулярные осмотры и рентгенологический контроль. Пациента следует проинформировать о рисках и возможных осложнениях (некроз пульпы, резорбции, апикальные изменения и т.д.), которые могут потребовать дополнительного лечения или удаления зуба в последующем.