Повышенная чувствительность зубов у пациентов
Здраствуйте, коллеги! В данной статье рассмотрим тему чувствительности зубов и разберем основные особенности заболевания.

Чувствительность зубов или гиперестезия эмали появляется у наших пациентов как следствие потери минеральных веществ из тканей зуба. Проявляется резкими болезненными чувствами в результате химического, механического или температурного воздействия.
Думаю, у каждого доктора есть такая группа пациентов. Ведь по статистике распространенность гиперестезии в России от 40%-50%. Чаще всего люди знают про свою чувствительность и спокойно ее воспринимают. Но бывает и так, что чувствительность может резко появится в течении жизни, чего пациент не ожидает и воспринимает достаточно реактивно.
В этой статье мы как раз разберём, как вести такие случаи и как вы, коллеги, сможете помочь своему пациенту.
Статистика
- У 43 пациентов из 98 (43,88%) наблюдалась чувствительность зубов. Наиболее пострадавшая возрастная группа составила 25-34 года (33%);
- Среди обследованных пациентов с гиперестезией 86% жаловались на боль. Установлено, что зубная гиперестезия чаще всего вызывает интенсивную, но быстро проходящую болевую реакцию, причем при воздействии нескольких видов раздражителей;
- На зубах с высокой чувствительностью наблюдались признаки стираемости (74,1%), чаще всего — на вестибулярной поверхности (44,4%). У пациентов до 45 лет наблюдались заметные трещины и клиновидные дефекты. У пациентов 45 лет и старше наблюдались трещины и повышенная стираемость твердых тканей зубов.
Фото №1 Пациент с чувствительными зубами, 35 лет
Фото №2 Пациент с чувствительными зубами, 43 года
Этиология заболевания
Нужно понимать, что чаще всего гиперестезия зубов проявляется в некариозных зубах и реже в зубах с потерей дентина или эмали вследствие кариеса. Пациент может давать вам огромный спектр болевых ощущений от тупых и длительных болевых атаках до резких, точечных, очаговых ощущениях, которые быстро проходят.
Так вот эта жидкость постоянно циркулирует и любые отклонения от нормальной скорости движения дергают нервное волокно, что вызывает сильную боль. В каких случаях меняется движение жидкости в канальцах? Как раз при истирании эмали и оголении дентиновые волокон, так как защитного плотного эмалего слоя нет и любые химические, температурные и механические ощущения могут вызывать боль.
Локализация таких «тонких участков» чаще всего располагается в нетипичных для кариеса местах: в зоне экватора зуба, на режущем крае, в области фиссуры зуба, на вершине бугра.
Диагностика
Диагностика гиперестезии зубов заключается в осмотре целостности твердых тканей и сборе жалоб пациента. Если болезненные ощущения на холодное, кислое, горячее и т.п. наступают и быстро проходят, то это гиперестезия зубов.
При осмотре мы проводим тест на болевые ощущения с помощью зондирования, прикладывания холодного и направленного воздуха в область зоны чувствительности. Главная дифференциальная диагностика при этом диагнозе будет пульпит.
Но мы помним, что пульпитные боли чаще всего усиливаются к вечеру и ночью, и боль долго держится после удаления источника раздражения. Ощущения при пульпите более затяжные и глубокие.
Интенсивность ее может быть разная, зависит от степени гиперестезии. Некоторые люди не могут есть мороженное, вдыхать холодный воздух или пить горячий чай. Все это вызывает у таких пациентов сильные болевые ощущения. Но при этом боль короткая, быстро проходящая.
Еще важно отметить, что бывают периоды затишья (ремиссии), когда боль уходит.
Виды гиперестезии
А. По распространенности
- ограниченная (то есть боль проявляется в области 1-2 зубов, такая гиперестезия часто встречается после лечения зубов);
- генерализованная (когда болят все или большая группа зубов).
Б. По происхождению
Гиперестезия, связанная с убылью твердых тканей зубов:
- при наличии кариозных полостей;
- при ярко выраженной эрозии твердых тканей зуба;
- при наличии у пациента клиновидного дефекта;
- при повышенной стираемости зубной эмали и твердых тканей зуба;
- после препарирования зубов под коронки или вкладки;
- в послеоперационный период.
Гиперестезия, не связанная с убылью твердых тканей зубов:
- при заболеваниях пародонта, которые сопровождаются обнажением шеек и корней зубов;
- при рецессии десны;
- при наличии общих нарушений обмена веществ в организме пациента.
В. По клиническому течению
- 1 степень — ткани зуба реагируют на температурный раздражитель (порог электровозбудимости 5-8 мкА);
- 2 степень — ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражитель (порог электровозбудимости 3-5 мкА);
- 3 степени — ткани зуба реагируют на все виды раздражителя, включая тактильный (порог электровозбудимости 1,5-3,5 мкА).
Также опустим терминологию «чувствительность эмали» и «чувствительность дентина. Главное нужно знать, что согласно классификации ВОЗ (ICD-DA, 1994), гиперестезию зубов называют «dentine sensetive» (чувствительность дентина), код по МКБ-10 К03. 80 Чувствительный дентин.
С помощью данной классификации мы можем выбрать правильный метод лечения пациента.
Методы лечения
- В домашних условиях. Лечение симптоматическое, короткое. Ограничить прием пищевых раздражителей, таких как кислотная пища, острая, очень холодная или горячая, газированные напитки, сладкое. Лучше выбрать сбалансированное питание, наполненное микроэлементами и минералами. При гигиене выбрать мягкую щетку с фторсодержащей пастой, добавить реминарилизирующие гели и ополаскиватели.
- В условиях стоматологического кабинета:
1 степень гиперестезии лечится при помощи покрывания очага чувствительности фторсодержащего лака.
2-3 степень лечится при помощи композитного перекрытия очага чувствительности. Если присоединился кариес к стираемости, то необходимо полноценное лечение с постановкой пломбы.
, то требует хирургическая коррекция закрытия шеек зуба.
Если зуб получает некорректную нагрузку, которую вы диагностировали при проверке прикуса, то требуется окклюзионная коррекция. В сложных случаях ортодонтическое или ортопедическое лечение.
При генерализованной форме гиперестезии пациента необходимо направить к эндокринологу для контроля за кальций — фосфорным обменом. В домашних условиях назначаем минерализационную терапию.
В любом случае я рекомендую придерживаться тактики менее инвазивного лечения и только при неэффективности этого метода переходить к инвазивным способам терапии.
Важность зубной пасты в лечении
Часто мы назначаем зубную пасту Sensodyne при чувствительности зубов.
Хочу поделиться с вами статьей исследования эффективности данного назначения, где изучали эффективность этой зубной пасты для улучшения состояния при гиперчувствительности зубов различного происхождения и длительность достигнутого эффекта.
Обследовано 142 пациента, из них у 95 человек отмечалась чувствительность зубов.
Из них сформировались 4 группы, однородные по возрасту и полу.
- В 1-ю группу вошли 27 человек (средний возраст 34±3 года) со стираемостью зубов I степени.
- 2-ю группу составили 23 человека (средний возраст 33±5 лет) со стираемостью зубов II степени.
- Третью группу составили 23 человека (средний возраст 37±4 года) со ссадинами 3 степени с рецессией десны различной степени выраженности.
- В 4-ю группу (сравнения) вошли 22 человека (средний возраст 36±4 года) с гиперчувствительностью зубов, которым была предложена другая зубная паста. Выраженность гиперестезии оценивали по методу Шиффа*.
* Шкала Шиффа позволяет врачу оценить интенсивность боли, возникающей у пациента при воздействии струи холодного воздуха.
Первые положительные результаты отмечались к 3-м суткам. Максимальный эффект достигался к 30-м суткам независимо от этиологии первичной патологии. Гиперчувствительность снизилась в 1-й группе с 1,69±0,59 до 0,48±0,20 (на 71,5%), во 2-й группе с 1,78±0,88 до 0,3±0,22 (на 83,1%), в 3-й группе с 1,94±0,6 до 0,35±0,17 (на 83,1%). 82%).
Продолжительность полученного эффекта составила 60 дней.
- В группе сравнения симптом гиперестезии уменьшился на 51% через 30 дней при рецессии десны и усилении стираемости твердых тканей при использовании другой зубной пасты. Достигнутый эффект снижения гиперестезии оказался менее устойчивым. На 60-й день он снизился на 30% от максимального значения.
Исследование доказало высокую эффективность зубной пасты Sensodyne как домашнего средства для симптоматического лечения гиперестезии.
Поэтому делаем вывод, что данная паста является помощником для нас коллеги в терапии пациентов с чувствительностью зубов.
Иные способы убрать чувствительность дентина
Еще одним действующем способом убрать чувствительность дентина является покрытие зуба бондом. Есть много исследований, которые доказали эффективность запечатывания дентина.
Также существуют специальные десенситайзеры, которыми покрывают чувствительную зону дентина. Есть исследование. в котором сравнили два известных продукта: Clinpro XT и Tokuyama Shield Force Plus.
Фото №4 Clinpro XT
Фото №5 Tokuyama Shield Force Plus
Целью данного исследования была оценка эффективности двух различных новых десенсибилизирующих средств для применения в стоматологии с целью снижения гиперчувствительности дентина у пациентов с легкой и умеренной чувствительностью в течение 1 месяца наблюдения.
- В исследование были включены сорок пациентов с гиперчувствительностью цервикального дентина (в остальном здоровые пациенты). Было проведено рандомизированное клиническое исследование с разделенным составом. Визуально-аналоговая шкала использовалась для регистрации начальных уровней чувствительности во время исходного визита.
Каждый человек подвергался воздействию термических (распыление этилхлорида) и испаряющих (струя воздуха) раздражителей, чтобы вызвать чувствительность.
Было выполнено однократное нанесение двух различных десенсибилизирующих агентов в кабинете: Clinpro XT Varnish (3M ESPE, Миннесота, США) и Shield Force Plus (Tokuyama Dental, Токио, Япония). Оценки чувствительности регистрировали сразу после применения десенсибилизирующего агента, через 1 неделю и через 1 месяц при использовании как воздушных, так и холодовых раздражителей таким же образом, как и первоначально.
Вывод исследования: Clinpro XT Varnish более эффективен по сравнению с Shield Force Plus во всех точках времени, независимо от раздражителей, после 1-месячного наблюдения.
Сравнение эффективности средств
В заключении хочу поделиться еще одной интересной статьей, где сравнили эффективность фторсодержащего лака, бонда и Cr:YSGG-лазера в лечении гиперчувствительности дентина.
Фото№6
Фото№7
Фото№8
В исследовании приняли участие пятьдесят пациентов в возрасте от 25 до 55 лет с жалобами на гиперчувствительность дентина, обратившихся в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии Стоматологического колледжа и больницы доктора Р. Ахмеда в Калькутте.
Выводы: Все три средства лечения, а именно фторсодержащий лак, бонд и лазер Er, Cr:YSGG, были эффективны при лечении гиперчувствительности дентина. Наименьшее количество рецидивов гиперчувствительности наблюдалось в группе, получавшей лазерное лечение.
Даже в тех случаях, когда рецидивы действительно имели место, гиперчувствительность не возвращалась к значению до лечения и наблюдалась чаще в тех случаях, когда наблюдалась высокая чувствительность до лечения.
Чувствительные зубы каждого пациента были случайным образом разделены на три группы лечения:
- Группа 1, обработанная фторсодержащим лаком;
- Группа 2, обработанная бондом;
- Группа 3, обработанная лазером Er, Cr: YSGG.
Оценка гиперчувствительности проводилась до лечения, сразу после лечения и через 1 день, 1, 2, 3 и 4 недели после операции.
, предрасполагающие факторы, связанные с причинами гиперчувствительности дентина, необходимо контролировать или устранять путем обучения пациента относительно чрезмерного потребления кислой пищи, а также предоставления рекомендаций по правильной технике чистки зубов и анализа окклюзии.
Эффективному лечению должна предшествовать правильная диагностика, установленная после исключения любых других возможных причин боли. До сих пор не существует эффективного десенсибилизирующего агента, способного полностью устранить дискомфорт пациента.
Даже несмотря на большое количество опубликованных исследований, не удалось достичь консенсуса относительно продукта, который представляет собой золотой стандарт в лечении гиперчувствительности дентина.
Благодарю за внимание, коллеги.