Пациенты с рвотным рефлексом в работе врача стоматолога
Здраствуйте, коллеги. Сегодня рассмотрим как врачу стоматологу работать с пациентами имеющими рвотный рефлекс.

Рвотный рефлекс — сложный рефлекторый акт, контролируется центральной нервной системой, выполняет защитную функцию организма. У младенцев рвотный рефлекс вызывается в переднем отделе полости рта. За счет оральной эксплорации(все тянется в рот) рвотный рефлекс перемещается в глотку. Рвотный рефлекс уменьшается, если ребенок часто берет руки или предметы в рот.
Такой факт «миграции» рвотного рефлекса в связи с взрослением ребенка интересен в плане возможной его «тренировки» у подростков и взрослых пациентов, при условии, что его причины имеют рефлекторную природу.
Рвотный рефлекс, с истинно рефлекторной природой, возникает при раздражении нервных окончаний на задней стенке глотки, мягкого неба, корне языка, в которой расположены нервные окончания языкоглоточного и блуждающего нервов. Раздражение возникает в ответ на касание инородных предметов или лекарственных веществ к чувствительным зонам.
Психоэмоциональная тошнота «тошнит от ситуации», «не перевариваю» развивается при условном рефлексе, когда какие-то события-триггеры(неприятные эмоции, обонятельные и зрительные ощущения) вызывают дискофорт.
Выраженный рвотный рефлекс может быть провоцирован повышенной тревожностью, когда позывы к рвоте возникают вследствие страха перед лечением-стоматофобией.
Симптомы
Предварительные симптомы, формирующегося рефлекса: тошнота, расширенные зрачки, повышается слюноотделение, бледность кожных покровов, рвотные позывы.
Условно выделяют 3 степени тяжести проявления клинических признаков:
- Легкая — проявляется при касании мягкого неба, корня языка и его боковых поверхностей;
- Средняя — при касании до тканей полости рта: десен, слизистых оболочек, языка;
- Тяжелая — рефлекс может быть вызван при касании инструментами до красной каймы губ, осмотр преддверия полости рта, открывании рта.
Лечение
Следует оценить степень выраженности проявления рвотного рефлекса и объем клинических манипуляций, необходимых для реализации лечения. Это позволит спланировать лечение пациента в сознании, с использованием закиси азота или лечение под общей анестезией.
В первом МГМУ им.И.М.Сеченова группа ученых разработала комплекс мер, временно подавляющих выраженный рвотный рефлекс.
Перечень мероприятий включает:
- Медикаментозную(противорвотную) терапию, за 2-3 дня до начала стоматологического лечения;
- Назальный вазоконстриктор за несколько минут до лечения применяют, чтобы снизить чувствительность рецепторов, располагающихся в области глотки;
- Аппликационную анестезию, для снижения чувствительности перед проведением манипуляции наносят на слизистую оболочку неба, языка.
Так же было выявлено, что рвотный рефлекс менее выражено проявлен во 2 половине для, что актуально для записи пациентов.
Подготовку пациента к приему поможет провести психолог и дать практические рекомендации для коррекции тревожных состояний.
Для детского приема можно дать следующие рекомендации:
- Последний прием пищи должен быть не позднее 2-3 часов до прихода в клинику. По этой причине так же лучше выбирать послеобеденное время;
- Проходя плановую санацию, параллельно снижать рефлекс упражнениями, например, при помощи зубной щетки массировать «триггерные» точки в полости рта. Результат могут принести только ежедневные тренировки. Так же, при «борьбе» с рвотным рефлексом, отработка правильной гигиены полости рта у детей будет большим шагом к подготовке и успешной адаптацией к стоматологическому лечению;
- При необходимости срочной санации полости рта лечение зубов проводиться под закисью азота или общей анестезией.
Рекомендуемые материалы, оборудование при лечении
При проведении лечения в сознании, используются материалы, позволяющие ускорить процесс диагностики, лечения, провести все манипуляции в полости рта максимально комфортно для пациентов.
- Использовать элементы «переключения» на стоматологическом приеме: просмотр любимого фильма, наушники с музыкой, применение техник дыхания;
- Использование качественного современного оборудования при лечении: стоматологические наконечники с низким уровнем шума, плавной работой, дополнительным освещением рабочего поля;
- Интраоральный сканер-помогает получить точные оттиски, не касаясь областей, вызывающих защитный рефлекс;
- Для ускорения реставрации зубов: использование современных полимеризационных ламп, самопротравливающих адгезивов 7,8 поколения, применение методики объемного заполнения полости , используя, материалы, которые можно вносить большими порциями, например SDR. Использование силиконовых ключей для быстрого и точного воссоздания окклюзионных поверхностей;
- Использование изоляции при лечении зубов;
- Применение закиси азота и общей анестезии при лечении пациентов.
В сети клиник Белая Медведица детские и взрослые врачи стоматологи используют все современные технологии и постоянно совершенствуют свои навыки для лечения зубов у пациентов с выраженным рвотным рефлексом.