Основные принципы протезирования жевательных зубов

Приветствую уважаемые коллеги, на связи стоматолог-ортопед клиники Белая Медведица Гогуев Марат Асланович. Сегодня мы разберём детально весьма интересную тему, которая будет полезна всем, кто собирается начать или повысить свои навыки в протезировании жевательных зубов.

Жевательные зубы несут самую большую нагрузку в полости рта, и нагрузка эта в основном сдвигающая. Поэтому нужно уметь дифференцировать методы протезирования боковых зубов.
Вкладка, накладка, винир — все эти ортопедические конструкции фиксируются на витальных зубах, с наличием максимально сохраненной эмали, для обеспечения полноценной адгезивной фиксации.
Коронка, будь она сделана из металлокерамики, диоксида циркония или цельной керамики — чаще всего фиксируется на девитальный зуб.

Далее мы рассмотрим этапность протезирования жевательных зубов.
Подготовка
Перед обработкой зуба с него необходимо снять силиконовый ключ, чтобы в опоре были минимум 2 соседних зуба с каждой стороны, это необходимо для точного позиционирования ключа переноса для временной коронки. Лучше это делать со слепочной ложкой. (Фото 1 )

Если же это концевой дефект, то снимаем ключ, включая фронтальные зубы в этом сегменте.
Обработка
Обработка зубов производиться повышающим наконечником, желательно с водяным охлаждением и светом. (Фото 2 )

Начинаем всегда зелёными борами на максимальных оборотах (педаль в пол). Это основная обработка, где мы придаём грубую, но правильную форму будущего ложа под ортопедическую конструкцию. Обрабатывая зубы, мы используем умеренное давление наконечником, располагая бор по оси стенки зуба, и никогда не задерживаемся на месте. Это гарантирует нам ровные стенки без получения поднутрений и волн. Всегда необходимо достаточное водяное охлаждение.
Полировка
Далее обороты снижаем вдвое (педаль находиться по середине). Это полировка зуба, здесь мы используем красные боры. (Фото 3 )

На этом этапе водяное охлаждение можем немного убавить, для лучшей визуализации уступа. Давление наконечником практически отсутствует. Стенки зуба должны быть глянцевыми и гладкими. В конце можно пройтись резинками для полировки, с водяным охлаждением.

Уступ
Красными или желтыми борами на минимальных оборотах с минимальным водяным охлаждением, с максимальным увеличением, производиться плавная полировка уступа.

(Фото 4 )

Указательным пальцем второй руки можно придерживать наконечник для исключения тремора рабочей руки.
Оттиски или Сканирование
Устанавливаем ретракционные нити в зубодесневую борозду там, где уступ прилегает к десне. (Фото 5 )

Используем только одну нить саму тонкую (000 или 1), смоченную в вискостате. Нить должна визуализироваться на всем протяжении зуба, она должна быть погружена в зубодесневую борозду так, чтобы быть ниже уступа, но при этом не проваливаться глубоко. Проводим сканирование или же снимаем оттиски. Поверхность зубов должна быть максимально сухой. Наличие слюны или крови на рабочей поверхности зубов — недопустимо. Для слюны можно использовать драй-типсы в области моляров и ватные валики в подъязычной области. Для крови — вискостат, капрамин, анестезию или лазер.

Временные
Далее по силиконовому ключу делаем Времянку из пластмассы, я использую Структур. (Фото 6 )

Предварительно нужно обязательно смазать жидким глицерином обработанный зуб и соседние. Возможно, заполировать апроксимальные стенки соседних зубов для устранения поднутрений. Вносим пластмассу сначала на зуб, затем в ключ и надеваем, предварительно проверив посадку ключа и путь его введения. Подождали 3-5 минут, снимаем ключ, снимаем времянку, обрабатываем спиртом, чтобы убрать ингибированный слой, удаляем излишки, полируем, фиксируем на временый цемент (Темп-бонд, Цемимплант)

Фиксация
Примерка, проверка посадки, прилегания, апроксимальных контактных пунктов и цвета конструкции проводим сначала на модели затем в полости рта. (Фото 7,8 ) По прикусу — не рекомендую проверять до фиксации, может треснуть.

Подготовка Накладки:
— обработка пескоструем внутренней части рондофлексом 27 мкм.
— обработка внутренней части плавиковой кислотой, нанесли, распределили брашем и смыли (30 сек) высушили полностью.
— обработка внутренней части ортофосфорной кислотой (30 сек), смыли и высушили.
— обработка внутренней части монобондом (сиреневый тюбик из вариолинка, нужно отдельно заказывать) втираем в течение 20 сек, высушиваем.
НАКЛАДКА ГОТОВА.

Подготовка зуба:
— обработка зуба пескоструем рондофлекс 27 мкм. (наличие кофердама — обязательно) (Фото 9 )
— ортофосфорная кислота 15-30 сек.
— любой однокомпонентный бонд, главное не жирным слоем, пылесос в помощь, засвечиваем 20 сек.
ЗУБ ГОТОВ.
Далее замешиваем или наносим композитный цемент в накладку/короку/винир и фиксируем. Огромное внимание уделяем апроксимальным контактам. Проходим флоссом перед засвечиванием цемента, убираем излишки брашем или кисточкой, как удобно. Затем наносим глицерин на видимые швы, чтобы со временем они не прокрашивались. Далее прихватываем цемент по паре секунд с каждой стороны и убираем остальные излишки, хорошо бы иметь при себе пародонтологические кюреты и специальные штрипсы, они ни раз вас выручат) Далее снова прошлись флоссом и засвечиваем до конца. Теперь можно провести коррекцию по прикусу и заполировать швы (желтые боры, минимальные обороты, и резинки на угловом) (Фото 10,11 )
Лучше заказывать всегда коронки, накладки, вкладки из Цельной керамики, в полную анатомию, без нанесения. Это сможет уберечь вас от трещин и сколов.

Я уверен, что статья была полезна к прочтению. Старался дать вам рабочий алгоритм к протезированию жевательных зубов, четко, по-существу, без лишней воды, с жизненными лайфхаками и фишками. Он работает достаточно успешно, поэтому смело могу рекомендовать вам. Всем удачи.