Осмотр пациента в стоматологии

Методы обследования стоматологического приема пациента разделяют на две большие категории:

Основные: опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта;
Дополнительные: термометрические, электрометрические методы, рентгенологические исследования, функциональные методы и т.д.

Одним из основных и важных методов обследования стоматологического больного является осмотр, который складывается из внешнего осмотра и обследования полости рта.

Внешний осмотр

Внешний осмотр включает в себя осмотр лица, область шеи, обследование ВНЧС и мышц.

При осмотре лица врачу-стоматологу необходимо оценить состояние кожных покровов и видимых слизистых (красная кайма губ, глаз, носа), оценить симметричность лица, линии смыкания губ и улыбки, а также выраженность подбородочной и носогубной складок (сглажены, умеренно сглажены, выражены, углублены).

Каждый пациент, обращающийся к стоматологу любого профиля, должен быть исследован на выявление опухолевого или предопухолевого поражения органов полости рта. При подозрении на патологический процесс важно немедленное обращение к смежным специалистам.

При осмотре ВНЧС и жевательных мышц врачу-стоматологу необходимо провести пальпацию для определения резистентности, подвижности тканей и органов, болевой реакции, наличия флюктуации, размеров и границ патологического очага.

Пальпацию ВНЧС проводят путем наложения пальцев на кожу спереди козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход. При пальпации сустава может наблюдаться щелчок, хруст, несимметричное движение головки и т.д.

При пальпации региональных лимфатических узлов врач получает информацию о локализации лимфоузлов, их размере, форме, консистенции, определяется болезненность, взаимоотношение с окружающими тканями. Пальпируемые лимфатические узлы: подбородочные, подчелюстные, околоушные, заушные, затылочные, поверхностношейные.

Осмотр полости рта

Осмотр полости рта включает два последовательных этапа:

— осмотр преддверья полости рта;
— осмотр собственно полости рта

Осмотр преддверья полости рта проводится при сомкнутых челюстях, подняв верхнюю, и отведя вниз нижнюю губы. Слизистую оболочку щек обследуют, отведя щеку стоматологическим зеркалом.

При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на состояние:

— красной каймы губ, углов рта (цвет, образование чешуек, корок);
— внутренних поверхностей губ (бугристая поверхность, мелкие слюнные железы);
— внутренней поверхности щек (цвет, увлажненность);
— выводных протоков околоушных слюнных желез);
— прикуса (физиологический, патологический);
— десны (цвет, плотность, наличие патологических элементов);
— преддверия полости рта, уздечки губ, слизистые тяжи; переходной складки (глубина, цвет, наличие патологических элементов).

Осмотр собственно полости рта включает:

— осмотр твердого неба;
— осмотр мягкого неба;
— осмотр языка;
— осмотр дна полости рта;
— осмотр пародонта;
— осмотр зубов.

Твердое небо

При осмотре твердого неба следует обратить внимание на небный шов, выраженность резцового сосочка, складки твердого неба, выводных протоков слизистых желез на границе с мягким небом.

Язык – сильная мышца человеческого организма, которая требует также тщательного осмотра. Необходимо оценить состояние сосочков (нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые), особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность в каких-либо участках. При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф, складчатость. При увеличении размера следует определить время проявления этого симптома (врожденный или приобретенный).

При осмотре дна полости рта учитывают цвет слизистой оболочки, складки слизистой, патологические элементы, уздечку языка и выводных протоков слюнных желез.

При выявлении на слизистой оболочке рта каких-либо изменений (язва, эрозия, гиперкератоз и др.) необходимо исключить или подтвердить возможность действия травматического фактора. Это необходимо для постановки диагноза и для проводимого лечения.

Ткани пародонта

При обследовании состояния тканей пародонта обращают внимание на:

— состояние десневых сосочков (цвет, форма, плотность охватываниешейки зуба);
— наличие кровоточивости, экссудата;
— определение глубины патологического кармана (с помощью пародонтального зонда);
— выявление наддесневого и поддесневого камня;
— степень подвижности зубов;
— степень оголения шеек зубов.

На данном этапе осмотра важно определить уровень ухода за полостью рта, наличие мягкого зубного налета, зубной бляшки, зубного камня, а также оценить подвижность зубов.

Оценка зубов

При оценке зубных рядов и зубов врач-стоматолог должен определить:

— форму зубных рядов, а также положение зуба в ряду;
— количество зубов в зубном ряду;
— форму, цвет зубов;
— подвижность зубов;
— состояние твердых тканей (кариозные поражения, флюороз, гипоплазия и тд);
— наличие пломб, ортопедических конструкций, имплантатов;
— физиологический/патологический прикус.

Осмотр зубов пациента проводят с помощью стоматологического смотрового набора, который состоит из зеркала, зонда и пинцета. Благодаря такому набору инструментов нужно установить целостность эмали или обнаружить полость, отметить ее глубину и размеры, а также сообщение с полостью зуба.

Согласно зубной формуле осмотр начинают с первого сегмента (правая сторона на верхней челюсти), затем второй (левая сторона на верхней челюсти), третий (левая сторона на нижней челюсти) и четвертый сегменты (правая сторона на нижней челюсти).

С помощью данных инструментов также выполняют перкуссию и зондирование, что помогает определить очаг воспаления, наличие и глубину кариозной полости, размягчение в ней, а также чувствительность эмали.

Осмотр пациента является начальным и определяющим этапом обследования стоматологического больного, ведь тщательно выполненная диагностика помогает выбрать верную тактику лечения для конкретного пациента и клинического случая.
После выполнения осмотра и проведения дополнительных методов исследования врач-стоматолог сможет составить грамотный план для дальнейшего лечения.