Мосты или протезирование All on 4

Пациентка обратилась в нашу клинику в 2020 году 27 декабря с
Жалобой: на расцементировку металлокерамического моста на верхней челюсти справа.
Анамнез: протезировала правую сторону — около 5 лет назад, а левую сторону — более 10 лет назад.
Конечно же, мы первым делом сделали компьютерную томографию. 
Объективно: у пациентки в каждом сегменте были установлены металлокерамические мостовидные конструкции с нарушением краевого прилегания разной протяжённости, которые включали в себя несколько опорных зубов во фронтальном отделе, которые, в свою очередь, были депульпированны с периапикальными изменениями. Перкуссия везде была отрицательная.
С пациенткой была проведена консультация по клиническому случаю. Также был предложен комплексный клинический план лечения с совместной консультацией хирурга-имплантолога. Были озвучены все возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть в случае, если в ближайшее время не заняться вопросом зубов.
Экстренное лечение:
В первый визит была проведена обработка и чистка металлокерамического моста и опорных зубов и проведена фиксация протеза на постоянный цемент Фуджи плюс. Также пациентка была сразу же записана на совместную консультацию с хирургом Вадаховым Алимом Тимуровичем 1 февраля.
На комплексной консультации был составлен клинический план лечения:
Диагностика: оттиски, внутриротовое сканирование челюстей, фотопротокол + КЛКТ 16*16 в привычном смыкании с ВНЧС для изготовления полного съёмного иммедиат протеза и хирургического шаблона на верхнюю челюсть по системе All on 4 и частичного съёмного протеза с хирургическим шаблоном на нижнюю челюсть в позициях 34,36,45,46.
Операция по удалению всех зубов на верхней челюсти и жевательных зубов на нижней челюсти и установка имплантов по шаблону + немедленная адаптация съёмных иммедиат протезов.
Постоянное протезирование акриловым протезом на балке — верхняя челюсть, условно-съёмный вариант.
Постоянное протезирование циркониевыми коронками на нижней челюсти на имплантах 34-36,45,46.

 

Далее были составлены финансовые планы лечения на хирургию и ортопедию.
Проведена диагностика и фотопротокол, КЛКТ (РИС 1,2,3,4,5, 25) через 2 недели мы записались на операцию.
В качестве временных протезов были выбраны съёмные протезы, по причине ограниченных финансов.
Под местной анестезией была проведена хирургия: атравматичное удаление зубов 17,13,11,21,22,23,24,25 и установка 4 имплантов на верхней челюсти по системе «All on 4» (РИС 6,7,8,9), также было проведено удаление зубов 38,35,34,45,47,48 и установка имплантов на нижней челюсти в позициях 34,36,45,46, (РИС 10,11) установлены формирователи десны и адаптированы временные съёмные протезы и сделан снимок КЛКТ (РИС 26).
Через 5 месяцев при контрольном осмотре (РИС 12,13) обнаружилось оголение витков импланта 14 с вестибулярной стороны (РИС 14). Это как раз тот случай, когда съёмный протез пагубно повлиял на ситуацию с формированием защиты в виде десны вокруг импланта. Попытки устранить проблему путём пластики десны не увенчались успехом, поэтому было принято решение переустановить имплант в позиции 14 зуба более глубже.
Через 5 месяцев была проведена перебазировка съёмного протеза в условно-съёмный с опорой на мультиюниты на верхней челюсти.
Через неделю провели внутриротовое сканирование имплантов. Обратите внимание на верхнюю челюсть. (РИС 15) В импланты установлены скан-маркеры и для более точного связывания цифровых файлов в единый скан был проведён подобный лайфхак. Примерно на одинаковом расстоянии друг от друга были установлены маркеры на слизистой из жидкотекучего композита. В таком случае сканы челюстей получаются максимально точными и прибегать к снятию оттисков уже нет необходимости (РИС 16).
Через 2 недели были готовы прототипы будущих протезов, во время примерки был проведён контрольный портретный фотопротокол для зубного техника. (РИС 17,18)
Через 3 недели были готовы и зафиксированы условно-съёмный акриловый протез на балке и циркониевые коронки на имплантах.
Через 1 неделю пациентка была приглашена на контрольный осмотр и финальную фотосессию (РИС 19-23) и сделан снимок КЛКТ. (РИС 27)

Врачи, проводившие лечение:
Хирург — Вадахов Алим Тимурович
Ортопед — Гогуев Марат Асланович
Пациентка -Плаксий Ирина Аскольдовна
65 лет
Сумма лечения 1100000
Срок лечения 1,5 года.