Коффердам в работе врача-стоматолога

Важным моментом в лечении зубов является изоляция операционного поля от жидкости (слюна, десневая жидкость, кровь).

И самый эффективный метод для этого – изоляция системой коффердам (раббердам, оптидам).

Коффердам – это латексный платок, применяющийся для изоляции зубов от остальной полости рта во время проведения медицинских процедур. 

Помимо самого платка для полноценной изоляции нам понадобятся клампы (фиксируют платок на зубе) и рамка, на которую мы натягиваем лист коффердама.

Виды коффердама 

Сами платки коффердам могут быть:

• Разных цветов (синий, голубой, зелёный, чёрный и т.д.) 
• Разной плотности (тонкие, средние и толстые)
• Некоторые платки имеют мятный аромат для комфорта пациента.

Существуют модифицированные системы изоляции, например, коффердам, соединенный с ретрактором – OptraDam.     

Или система OptiDam Kerr – в ней в предполагаемых местах расположения зубов уже имеются выступы цилиндрической формы, которые срезаются ножницами, отдельные платки для боковой и фронтальной групп зубов, и в наборе свои изогнутые рамки.

Также есть жидкий коффердам светового отверждения, его используют для изоляции десны при отбеливании.

Чаще всего в практике врача стоматолога используется стандартный набор коффердама: 

платок, кламп, рамка, щипцы для установки клампа на зуб и дырокол для перфораций в платке.

В стандартной методике постановки коффердама на зуб устанавливается якорный кламп, платок натягивается на рамку и проводится адаптация платка вокруг зубов (введение в межзубное пространство, инверсия платка).

Для удобства предварительного препарирования (снятие старых пломб, обработка контактных пунктов) существует Split Dam техника установки коффердама: платок с одной прорезью на несколько зубов. 

Важно, что сплит коффердам не является полноценной изоляцией, после препарирования необходимо заменить его на платок с перфорациями для каждого зуба.

 

Преимущества использования

• Улучшение визуализации.

При натяжении платка коффердама происходит ретракция щёк, губ и языка. Таким образом мягкие ткани не загораживают врачу обзор.

Нет необходимости отводить губу или щеку зеркалом во время лечения. Руки врача или ассистента освобождаются для проведения других манипуляций.

• Визуальная концентрация на зубе.

В поле зрения врача один или несколько изолированных зубов на фоне цветного платка – это помогает взгляду сфокусироваться только на области лечения и проводить его более внимательно. Также это снижает нагрузку на глаза врача.

• Уверенность в изоляции от жидкости.

Важно помнить, что кроме слюны, от которой можно попробовать защититься ватным роликом (что тоже не очень эффективно), есть ещё и десневая жидкость, которую практически невозможно проконтролировать визуально.

При качественно установленном коффердаме врач может быть уверен, что слюна, кровь или десневая жидкость не попали в реставрируемую полость или систему корневых каналов. 

А это один из главных факторов качественного стоматологического лечения.

• Мобильность врача, ассистента и пациента во время лечения.

При изоляции зубов коффердамом врачу или ассистенту не нужно постоянно контролировать закрыл ли пациент рот, подтекала ли слюна в зуб. 

Ассистент и врач могут свободно отводить взгляд, перемещаться по кабинету в процессе лечения, например, для фото или оценки рентген снимков, и это не окажет негативного влияния на качество лечения.

Бывают ситуации, когда в процессе лечения пациенту необходимо выйти из кабинета, и благодаря такой системе изоляции он может это сделать на любом этапе приёма прямо с установленным коффердамом, и это не повлечет за собой никаких осложнений.

Если пациент в ходе лечения закашлялся, коффердам защитит начатую реставрацию или открытые каналы зуба от попадания слюны и не будет необходимости прерывать и переделывать работу. 

• Безопасность.

С использованием коффердама снижается вероятность попадания биологических жидкостей пациента на врача стоматолога и ассистента.

Пациент защищен от аспирации инструментов и жидкостей.

Мягкие ткани пациента оттянуты и защищены платком от травмирования вращающимися инструментами.

Слизистые пациента защищены от воздействия химических растворов и гелей, которые используются в лечении.

• Комфорт пациента.

С использованием коффердама пациенту в рот ничего не попадает, во рту скапливается только его слюна. Чаще всего пациент спокойно справляется со слюной самостоятельно, поэтому во время лечения может отдыхать и спать.

• В некоторых случаях коффердам помогает провести лечение пациенту с повышенным рвотным рефлексом.

В этом случае можно избежать излишних касаний и давления на язык, не льется вода в полость рта – это помогает снизить вероятность возникновения рефлекса и провести лечение. 

В начале профессионального пути стоматолога установка коффердама может вызывать сложности, здесь важно не сдаваться и продолжать применять его в своей практике. Только с опытом выработается навык, коффердам перестанет вызывать стресс и станет неотъемлемой частью вашего приёма.

На сегодняшний день изоляция коффердам является стандартом в проведении качественного стоматологического лечения.