Клиновидные дефекты зубов у пациентов в практике стоматолога
Здраствуйте коллеги, в данной статье мы рассмотрим как правильно организовать процесс лечения клиновидных дефектов зубов.
Клиновидный дефект, абфракция – специфический дефект коронки зуба на вестибулярной поверхности. Имеет форму клина, основание которого находится в эмали, а вершина — в дентине. Чаще всего локализуется в пришеечной области.
Это некариозное поражение зуба — дно и стенки дефекта гладкие, плотные, блестящие.
В молодом возрасте встречаются реже, в пожилом – чаще.
Причины появления клиновидных дефектов
Ранее основным патологическим фактором считали регулярное механическое воздействие зубной щётки, но на сегодняшний день стоматологическое сообщество придерживается биомеханической теории.
Согласно ей данный дефект считается одной из форм повышенной стираемости зубов.
Причиной может послужить гиперфункция жевательных мышц, неравномерная жевательная нагрузка из-за дефектов зубных рядов, парафункция жевательных мышц (бруксизм, беспищевое жевания), патологии прикуса.
Виды клиновидных дефектов
Клиновидные дефекты чаще всего располагаются на клыках и премолярах.
Статистически больше вероятности встретить дефект на зубах верхней челюсти.
По распространённости:
- Очаговая форма – поражены 1-2 зуба.
- Разлитая форма – поражены несколько симметрично расположенных зубов.
По локализации в пределах зуба:
- Коронковая;
- Пришеечная;
- Корневая;
По форме дефекта:
Исследования показывают, что клиновидные дефекты V-образной формы увеличивают концентрацию напряжений на дне полости в четыре раза по сравнению с U-образными дефектами при тех же условиях нагружения.
Соответственно, чем глубже дефект, тем сила напряжения сильнее.
Стадии заболевания
1) Начальная стадия – незначительная убыль ткани, гиперестезия шеек зубов.
2) Поверхностные дефекты в виде щелевых повреждений эмали глубиной до 0,2мм. Характеризуются блестящей поверхностью, небольшое гиперестезией.
3) Дефекты средней величины в форме клина (треугольника с углом 45 ° в вершине) глубиной 0,2 – 0,3 мм. Характерен желтоватый цвет гладкого дентина, гиперестезия может отсутствовать.
4) Глубокие клиновидные дефекты расположены в глубоких слоях дентина вплоть до полости зуба. Блестящая гладкая поверхность, гиперестезия может отсутствовать.
Так же выделяют фазы заболевания:
- Фаза обострения.
Обусловлена неблагоприятными изменениями фоновой патологии.
Процесс убыли протекает так быстро, что это обращает на себя внимание уже в течение месяца.
Усиливается гиперестезия.
- Фаза стабилизации.
Медленное развитие клиновидного дефекта: в течении года или нескольких лет увеличение малозаметно,
чувствительность может быть периодичной, незначительной или вовсе не беспокоить.
Лечение клиновидных дефектов
Поскольку клиновидный дефект — это проявление более масштабной функциональной проблемы, тут важно убрать основную причину.
В идеале – это комплексные диагностика и лечение совместно с ортопедом и ортодонтом.
Тактика стоматолога-терапевта:
Решение о том, насколько наблюдение за абфракционными поражениями (клиновидными дефектами) предпочтительнее вмешательства, должно основываться на возрасте пациента и степени угрозы жизнеспособности и функциональности зуба.
В большинстве случаев физиологическое стирание в пришеечной области – хронический и медленный процесс.
1) Если дефект на 1-2 стадии в фазе стабилизации, пациента не беспокоят гиперстезия и эстетический дефект, нет риска перелома зуба или обнажения пульпы – пациенту даются рекомендации по гигиене и назначаются профилактические осмотры каждые 6 месяцев. В данном случае вмешательства не
требуется.
2) Если при тех же условиях пациента беспокоит гиперестезия –может быть назначена реминерализующая терапия.
3) Если дефект беспокоит пациента и чувствительностью, и эстетически. Ременирализующая терапия не дала эффекта. Дефект 3-4 стадии, V-образный, глубокий, есть риск перелома
зуба, риск вскрытия полости зуба, зуб будет опорой под ортопедическую конструкцию — в этом случае необходимоперекрыть дефект реставрацией.
Чем закрывать клиновидный дефект
- Если пациент проходит ортопедическую реабилитацию, то возможно перекрытие керамическими реставрациями.
- Врач терапевт может перекрыть клиновидный дефект композитным материалом с адгезивным протоколом.
Нюансы в восстановлении клиновидных дефектов композитными реставрациями.
- В идеале проводить перекрытие клиновидных дефектов после решения основной функциональной проблемы.
Так как когда зуб остается в состоянии травматического стресса, в области нашей реставрации могут образовываться трещины, что снижает срок эксплуатации пломбы. Это может привести к ситуации,
когда необходимость в замене пломбы появится уже через год.
Так же не убрав факторы и причины процесс может прогрессировать и вокруг установленной ранее реставрации.
- Не стоит использовать для реставраций СИЦ материалы.
Исследования показали, что реставрации, изготовленные из стеклоиономерных цементов, имеют мелкую сеть трещин в области, прилегающей к твердым тканям зуба, пломба становится неэстетичной
и негерметичной к концу первого года эксплуатации.
- Важно использовать качественно установленную изоляцию.
При попадании жидкости (слюна, десневая жидкость, кровь) в область реставрации нарушается адгезия, что в дальнейшем приведёт к развитию кариеса на границе пломба/зуб. А у пациента сохранится
жалоба на гиперестезию после лечения.
- Для восстановления можно использовать текучие композиционные материалы с низким модулем Юнга.
Эти материалы помогают добиться хорошего краевого прилегания, не дают сильную усадку при полимеризации.
- При восстановлении пакуемым композиционным материалом важно тщательно адаптировать композит к краям полости для снижения вероятности возникновения швов и отрывов.
- Важно тщательно заполировать реставрацию и границы.
Чтобы в этой области не скапливался налёт и не развился кариес.
Подводя итог, в ситуации с клиновидным дефектом важно решить сопутствующую фоновую патологию окклюзии, а терапевтическую тактику выстраивать индивидуально, исходя из клинических проявлений и
показаний.
Реставрация пришеечных областей является одной из непростых манипуляций стоматолога терапевта, требующих точности и кропотливости на всех этапах. Некачественно восстановленный клиновидный дефект может в дальнейшем стать кариозной полостью.