Киста зуба в стоматологии: диагностика, лечение и профилактика хронического апикального периодонтита

Хронический апикальный периодонтит – это воспалительное заболевание, которое развивается в области верхушки корня зуба, обычно как следствие неэффективного лечения кариеса, пульпита или травмы зуба. Это состояние характеризуется длительным воспалением, которое может приводить к образованию «кисты». Киста – это гистологический диагноз, и по рентгеновскому снимку мы поставить такой диагноз не можем, но для упрощения и понимания для пациентов воспаление вокруг зуба называют так (поэтому по тексту это слово будет в кавычках). «Киста» представляет собой полостное образование, заполненное жидкостью или полужидким содержимым (гнойный/ серозный экссудат). На снимках (КЛКТ) мы будем видеть радиолюционные очаги просветления костной ткани в области верхушек корней зубов. 

Симптомы хронического апикального периодонтита: 

  • Боль в зубе или целой челюсти; 
  • Отек десны;
  • Образование свища;
  • Боль на накусывание; 
  • Отсутствие боли вовсе.

Этапы и процесс лечения

Эндодонтическое лечение может проходить в 2/3 этапа. В первый визит главной задачей стоматолога является диагностика состояния коронковой части зуба: после снятия старой реставрации обязательно оцениваем ткани зуба на наличие/отсутствие трещин и переломов. Восстанавливаем утраченную анатомию и только после этого приступаем к удалению инфекции из корневых каналов (это может быть инфицированная пульпа, а также старый пломбировочный материал). После механической и медикаментозной обработки корневых каналов заполняем их лекарством (кальций). В следующий визит моем каналы от лекарства и приступаем к пломбированию корневых каналов. При необходимости можем поменять лекарство на новое и оставить его еще на 2-3 недели. 

В некоторых случаях нет возможности пролечить канал зуба через коронковую часть (это может быть ортопедическая конструкция с внутрикультевой вкладкой), тогда потребуется хирургическое вмешательство – апикальная хирургия. В этом случае доступ будет через десну, удаляя инфицированную верхушку корня зуба вместе с «кистой». Данное лечение осуществляется с помощью врача хирурга и терапевта.  Лечение проходит в одно посещение.

Если же зуб нет возможности спасти (сильное разрушение коронкой части зуба/ трещины/ переломы корня/ неудовлетворительное предыдущее лечение), потребуется удаление всего зуба.

Кейс «Лечение периодонтита зуба 4.1»

Объективно: дефектная пломба на контактных стенках зуба 4.1. 

Жалоб нет. 

На КЛКТ: очаг деструкции костной ткани с четкими контурами.

После составления и обсуждения плана лечения мы приступили к работе. Лечение периодонтита зуба 4.1 было разбито на два посещения. В первый визит мы очистили поверхность резца от налета и камня с помощью ультразвука и порошка. Далее провели адекватную анестезию и изолировали рабочее поле для максимально комфортного и безопасного лечения.

После вскрытия мы обнаружили пустую пульповую камеру, сосудисто-нервный пучок уже давно некротизировался.

 

Далее механически и медикаментозно мы очистили корневой канал от инфицированных тканей. Расширили и сделали прицельный снимок для фиксирования рабочей длины.

 

Внесли в корневой канал лекарство и закрыли временной пломбой.

Далее с пациентом мы встретились через 4 недели. Жалоб не было, поэтому мы приступили ко второму этапу эндодонтического лечения – пломбирование корневого канала.

После изоляции мы сняли временную пломбу и помыли канал от лекарства. Далее высушили полость и примерили мастер-штифт.

Полость зуба готова к пломбировке.

После пломбирования готовим зуб к реставрации. Снимаем дефектную пломбу, обрабатываем зуб порошком.

Реставрация проведена с помощь композитного материала Ceram в оттенке А3.

Через полгода видим полное заживление костной ткани. 

Чтобы предотвратить образование хронического апикального периодонтита и связанных с ним осложнений, регулярно посещайте врача-стоматолога. При тщательных осмотрах и проведении диагностики вы сможете своевременно начать лечение или избежать его вовсе.