Киста зуба в стоматологии: диагностика, лечение и профилактика хронического апикального периодонтита

Хронический апикальный периодонтит – это воспалительное заболевание, которое развивается в области верхушки корня зуба, обычно как следствие неэффективного лечения кариеса, пульпита или травмы зуба. Это состояние характеризуется длительным воспалением, которое может приводить к образованию «кисты». Киста – это гистологический диагноз, и по рентгеновскому снимку мы поставить такой диагноз не можем, но для упрощения и понимания для пациентов воспаление вокруг зуба называют так (поэтому по тексту это слово будет в кавычках). «Киста» представляет собой полостное образование, заполненное жидкостью или полужидким содержимым (гнойный/ серозный экссудат). На снимках (КЛКТ) мы будем видеть радиолюционные очаги просветления костной ткани в области верхушек корней зубов.
Симптомы хронического апикального периодонтита:
- Боль в зубе или целой челюсти;
- Отек десны;
- Образование свища;
- Боль на накусывание;
- Отсутствие боли вовсе.
Этапы и процесс лечения
Эндодонтическое лечение может проходить в 2/3 этапа. В первый визит главной задачей стоматолога является диагностика состояния коронковой части зуба: после снятия старой реставрации обязательно оцениваем ткани зуба на наличие/отсутствие трещин и переломов. Восстанавливаем утраченную анатомию и только после этого приступаем к удалению инфекции из корневых каналов (это может быть инфицированная пульпа, а также старый пломбировочный материал). После механической и медикаментозной обработки корневых каналов заполняем их лекарством (кальций). В следующий визит моем каналы от лекарства и приступаем к пломбированию корневых каналов. При необходимости можем поменять лекарство на новое и оставить его еще на 2-3 недели.
В некоторых случаях нет возможности пролечить канал зуба через коронковую часть (это может быть ортопедическая конструкция с внутрикультевой вкладкой), тогда потребуется хирургическое вмешательство – апикальная хирургия. В этом случае доступ будет через десну, удаляя инфицированную верхушку корня зуба вместе с «кистой». Данное лечение осуществляется с помощью врача хирурга и терапевта. Лечение проходит в одно посещение.
Если же зуб нет возможности спасти (сильное разрушение коронкой части зуба/ трещины/ переломы корня/ неудовлетворительное предыдущее лечение), потребуется удаление всего зуба.
Кейс «Лечение периодонтита зуба 4.1»
Объективно: дефектная пломба на контактных стенках зуба 4.1.
Жалоб нет.
На КЛКТ: очаг деструкции костной ткани с четкими контурами.
После составления и обсуждения плана лечения мы приступили к работе. Лечение периодонтита зуба 4.1 было разбито на два посещения. В первый визит мы очистили поверхность резца от налета и камня с помощью ультразвука и порошка. Далее провели адекватную анестезию и изолировали рабочее поле для максимально комфортного и безопасного лечения.
После вскрытия мы обнаружили пустую пульповую камеру, сосудисто-нервный пучок уже давно некротизировался.
Далее механически и медикаментозно мы очистили корневой канал от инфицированных тканей. Расширили и сделали прицельный снимок для фиксирования рабочей длины.
Внесли в корневой канал лекарство и закрыли временной пломбой.
Далее с пациентом мы встретились через 4 недели. Жалоб не было, поэтому мы приступили ко второму этапу эндодонтического лечения – пломбирование корневого канала.
После изоляции мы сняли временную пломбу и помыли канал от лекарства. Далее высушили полость и примерили мастер-штифт.
Полость зуба готова к пломбировке.
После пломбирования готовим зуб к реставрации. Снимаем дефектную пломбу, обрабатываем зуб порошком.
Реставрация проведена с помощь композитного материала Ceram в оттенке А3.
Через полгода видим полное заживление костной ткани.
Чтобы предотвратить образование хронического апикального периодонтита и связанных с ним осложнений, регулярно посещайте врача-стоматолога. При тщательных осмотрах и проведении диагностики вы сможете своевременно начать лечение или избежать его вовсе.