Как стоматологу сделать правильный выбор в пользу удаления или протезирования зубов

Современная стоматология предлагает широкий спектр возможностей для восстановления зубного ряда, включая протезирование зубов и их удаление с последующей имплантацией.

Возникающие проблемы с зубами могут быть вызваны различными факторами:

• Травмами;
• Кариесом;
• Врожденными аномалиями;
• Другими заболеваниями полости рта.

В таких случаях стоматолог может рекомендовать пациенту протезирование или удаление с последующей имплантацией зуба для улучшения функциональности и эстетического вида улыбки.

Прежде чем принять решение о сохранении или удалении зуба, стоматолог проводит комплексное обследование пациента, включающее осмотр полости рта, рентгенографию и другие диагностические методы.

Это позволяет определить состояние зуба и окружающих его тканей, а также выбрать наиболее подходящий метод лечения. 

Сохранить сомнительный зуб или удалить его?

Для сохранения «пограничного» зуба, например, с периапикальными изменениями и сильно разрушенной коронковой частью, нужно провести ряд процедур:

• Восстановить стенки зуба, перелечить каналы и сделать Билд-ап на свш;- обработать зуб под коронку, снять оттиски или сканы, сделать временную коронку прямым методом, зафиксировать временную коронку CAD-CAM, изготовленную в зуботехнической лаборатории;
• Через 6-10-12 – ДКТ, оценка состояния зуба терапевтом;
• При условии отсутствия воспалительного процесса на ДКТ, мы можем заменить временную коронку на постоянную.

Очень важно понимать и донести до пациента информацию, что далеко не всегда повторное эндодонтическое лечение может привести к успеху.

Но и при положительном результате терапевтического лечения, сильно разрушенный зуб может в любой момент не выдержать нагрузки при жевании и сломаться, даже будучи покрытый постоянной коронкой по всем правилам протезирования.

Поэтому во избежание претензий со стороны пациента, мы берём «отказ от удаления» с его подписью перед началом сохранения заведомо ненадежного зуба. 

Для имплантации «пограничного» зуба необходимо:

• Удаление зуба с консервацией лунок и подготовкой под будущую имплантацию, если она невозможна одномоментно;
• Имплантация и установка фдм или заглушки, при необходимости с мягкотканной аугментацией и костной пластикой;
• Через 3-6 месяцев – ДКТ, проверка имплантов;
• Временное протезирование импланта;
• Постоянное протезирование.

Особенности

В имплантации зубов есть свои особенности и риски, и об этом, мы всегда предупреждаем пациента.

При удалении зуба мы стараемся провести имплантацию одномоментно. На мой взгляд, на сегодняшний день имплантация зубов – это один из самых надежных методов восстановления жевательной функции и эстетики. И в некоторых случаях этот путь более прогнозируемый, чем сохранение зуба.

Но, это не значит, что мы всегда отдаём предпочтение имплантации, исключениями могут быть абсолютные показания к удалению.

Во всех остальных случаях мы предоставляем пациенту выбор: попробовать сохранить зуб или заменить его на имплант.

Мы, как врачи, должны объяснить и рассказать о преимуществах и недостатках того или иного метода. А пациент уже сам принимает окончательное решение о выборе восстановления «пограничного» зуба.

С ортопедической точки зрения, протезирование зубов куда более сложный процесс, требующий гораздо больше мануальных навыков, времени и сил со стороны стоматолога, нежели процесс протезирования имплантов.

Взять, к примеру, обработку зубов под коронки, накладки и виниры с выведением идеально сформированного уступа, полировку, ретракцию десны, оттиски/сканирование, изготовление временных конструкций и фиксацию постоянных, особенного по адгезивному протоколу – это наисложнейший процесс.

Но ни в коем случае нельзя недооценивать важность правильного протезирования на имплантах.

И этому процессу нужно уделять большое внимание, чтобы получить максимально качественный результат на выходе. Ортопед, в данном случае, должен планировать имплантацию совместно с хирургом, по возможности давать рекомендации в живой навигации, если имплантация проводится без хирургических шаблонов.

Он должен уметь грамотно подбирать размеры мультиюнитов, выбирать верную высоту оснований будущих коронок. Знать каким должен быть контур прорезывания коронок с опорой на импланты и подбирать оптимальный дизайн промежуточных частей в мостовидных конструкциях. 

Я с огромным удовольствием поделился с вами нашим подходом в вопросе сохранения или удаления зубов. Всегда предоставляйте выбор пациенту, главное честно рассказать о всех плюсах и минусах того или иного метода в его клиническом случае и тогда он обязательно останется довольным и будет вам благодарен.