Как стоматологу определить степень очищенности зубов

Для полноценной оценки качества гигиены полости рта стоматологи применяют различные методы диагностики: начиная от осмотра и завершая контролем состояния рта с помощью различных индексов гигиены.

Основные методы

1. Клинический осмотр полости рта с помощью стандартного смотрового набора.

Нередко к нам обращаются пациенты с большим количеством налета на зубах, заметным даже невооруженным взглядом, на первичном осмотре полости рта. Для оценки такого налета и демонстрации пациенту можно использовать зонд или аппликатор, с помощью которых легко снимается с поверхности зубов мягкий и «рыхлый» налет.

Мы рекомендуем для большей мотивации пациентов делать полный внутриротовой фотопротокол для обсуждения гигиены полости рта, визуально это воспринимается пациентами лучше, чем словесно.

 

2. Окрашивание с помощью индикаторов налета.

Когда отложения на эмали сложно заметить сразу, можно использовать индикаторы налета, они выявляют не прочищенные области, окрашивая налёт в яркий цвет.

Какие задачи решает индикация?

• Контроль за состоянием гигиены полости рта. Индикация выделяет области, которым следует уделить больше внимания. Это особенно полезно для людей с брекетами и имплантами: стоматологические конструкции сложнее чистить, и они нуждаются в максимально тщательной обработке;
• Улучшение навыков чистки зубов, постановка правильной техники;
• Мотивация к регулярной и более тщательной гигиене полости рта. 

На данный момент существуют различные формы для индикации: жидкости, ополаскиватели, таблетки, пасты и т.д.

Способ применения различается в зависимости от формы выпуска: если это таблетка, то хорошо разжевать, добавить немного воды и прополоскать рот получившимся раствором, а если жидкость, то необходимо разбавить средство водой и также прополоскать рот.

На приеме жидкие формы индикатора наносятся с помощью аппликаторов или ватных палочек, далее смываются водой. Принцип действия индикаторов таков: свежий, недавно появившийся налёт окрашивается в розовый цвет, застарелый — в синий.

 

3. Оценка качества с помощью индексов гигиены.

Индекс Федорова-Володкиной:

Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера–Писарева (йодистый калий 2.0 + кристаллический йод 1.0 + дистилированная вода до 40.0) или раствор фуксина.

Оценка результатов окрашивания по следующим критериям:       

5 баллов — вся поверхность коронки;

4 балла -3/4-поверхности коронки;

3 балла -1/2 поверхности коронки;

2 балла -1/4 поверхности коронки;

1 балл — отсутствие окрашивания коронки.

Расчет ведется по формуле: Сумма показателей шести окрашенных зубов/ число обследованных зубов (6).

Интерпретация индекса: уровень гигиены

1.1-1.5 — хороший;
1.6-2.0 — удовлетворительный;
2.1-2.5 — неудовлетворительный;
2.6-3.4 — плохой;
3.5-5.0 — очень плохой.

Упрощенный индекс (ИГР-У) — Грина-Вермиллиона:

Метод является упрощенным способом гигиенического индекса, при помощи которого определяют объем налета без нанесения вспомогательных красителей.

Для определения загрязненности необходим клинический осмотр, в ходе которого  изучается состояние 6-ти зубов.

Обследуемые зубы:

• Вестибулярная поверхность: 11, 31;
• Щечная поверхность: 16, 26;
• Язычная поверхность: 36, 46.
  

Оценка

Оценку производят следующим образом:

0 — отсутствие зубного налета, камня;
1 — налет покрывает треть поверхности зуба, зубной камень локализуется над деснами;
2 — налет поражает до 2/3 зуба, отмечается поддесневой камень;
3 — налет покрывает более 2/3 поверхности, поддесневой камень поражает шейки зубов.

Расчет индекса производится путем: суммы оценки налета и зубного камня, деленным на 6.

Индекс:

• менее 0,6 говорит о хорошем качестве гигиены;
• удовлетворительном — от 0,7 до 1,6;
  
• неудовлетворительном — от 1,7 до 2,5;
  
• и более 2,6 — плохом.

 

Индекс гигиены Силнес—Лоу:

Используется для определения толщины зубного налета. Исследуются 4 поверхности зуба: вестибулярная, оральная, дистальная, медиальная; при этом выявляют налет в придесневой области.

Наличие налета определяется визуально или с помощью зонда без окрашивания. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды.

 

Критерии оценки

0 баллов — налета в придесневой области нет (он не прилипает к кончику зонда);

1 балл — пленка налета в придесневой области определяется только зондом, к его кончику прилипает мягкое вещество, визуально налет не определяется;

2 балла — налет виден невооруженным глазом в десневом желобке и в придесневой области коронки зуба. Слой — от тонкого до умеренного;

3 балла — налет в избытке на большей части поверхности зуба, интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубных промежутков.

Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

В заключение, хочется еще раз подчеркнуть о важности назначения контрольных осмотров пациентам с неудовлетворительной гигиеной полости рта для оценки качества и улучшений по уходу за полостью рта.