Диагностика как основополагающий аспект ортодонтического лечения

 

На этапе диагностики доктор ставит диагноз, продумывает особенности лечения для каждого отдельного клинического случая.

Основные виды:

• Фотометрия;
• Контрольно-диагностические модели;
• КЛКТ;
• ТРГ;
• 3D-цефалометрия.

Далее рассмотрим каждый из способов более детально.

Фотометрия

Это оценка внутриротовых фотографий и фотографий лица.

В первую очередь ортодонты лечат реальных людей со своей особенной улыбкой и мимикой, а не сухие модели и расчеты. Поэтому фотографии нужны, чтобы запечатлеть, как зубы действительно выглядят в полости рта, как смотрится улыбка.

К внутриротовым фотографиям относятся:

• Фронтальные фотографии – с сомкнутыми зубами и разомкнутыми;
• Фотографии под 90 градусов (положение клыков) справа и слева;
• Фотографии моляров справа и слева;
• Фотографии окклюзионные верхней и нижней челюсти.

К портретным фотографиям относятся:

• Фотографии в анфас с сомкнутыми губами и улыбкой;
• Фотографии с пробой «Эмма»;
• Фотографии с ретракторами;
• Фотографии в профиль;
• Фотографии в обороте ¾.

На фотографиях смотрят соответствие средних линий верхней и нижней челюстей средней линии лица, симметричность лица, профиль.

Оценивают ширину улыбки, положение и экспозицию резцов при улыбке и при пробе «Эмма».  

На фотографиях с ретракторами проводят плоскости для определения наклона окклюзионной плоскости относительно межзрачковой линии. В идеале они должны быть параллельны друг другу.

Доктор может сделать дополнительные фотографии, чтобы посмотреть необходимые ему ракурсы.

Контрольно-диагностические модели

Это модели челюстей, которые изготавливаются по оттискам или по файлам сканирования. Точно повторяет форму и размер зубов.

По ним производят расчеты размеров зубов, их соответствия друг другу; смотрят какой дефицит или избыток места в зубном ряду; рассчитывают ширину и длину зубных рядов.

Модели позволяют точно визуализировать положение зубов в полости рта. По ним доктор планирует перемещение зубов, исходя из собранных данных.

 

КЛКТ

 3D компьютерная томография всех зубов.

Стандартный снимок для большинства докторов , который захватывает верхнюю и нижнюю челюсти, а также гайморовы пазухи.

По данному снимку доктор может посмотреть:

• Наличие кариесов/периодонтитов зубов;
• Сверхкомплектные зубы, ретенции или дистопии зубов;
• Необходимость удаление зубов, в том числе 8х;
• Объем костной ткани и оценить костные лимиты перемещения;
• Положение корней зубов, их форму и длину;
• Симметричность зубных дуг;
• Запланировать постановку мини-имплантов.

Снимок, сделанный с закусочной пластиной, не позволяет оценить положение височно-нижнечелюстных суставов.

Телерентгенограмма

Специальный ортодонтический снимок в боковой (реже в прямой) проекции, точно передающий пропорции лица.

Обязательный снимок для начала ортодонтического лечения. По нему производятся расчеты, позволяющие точно взглянуть на костные особенности каждого пациента.

Задачи при расчете данного снимка:

• определить профиль лица пациента;
• определить размеры челюстей и их апикальных базисов;
• определить положение челюстей относительно основания черепа;
• определить взаимное расположение челюстей;
• определить тип роста лицевого скелета;
• оценить положение зубов, наклон резцов;
• провести дифференциальную диагностику клинических разновидностей аномалий прикуса;
• у растущих пациентов определить стадию роста.

 

Именно по ТРГ можно поставить окончательный диагноз.

Расчётов, которые можно произвести по данному снимку множество. Каждый доктор рассматривает данный анализ с разных ракурсов, исходя из клинической ситуации.

 

Так же есть ТРГ в прямой проекции. В основном по нему смотрится симметричность верхней и нижней челюстей, срединные линии лица и челюстей. Данный снимок назначается по показаниям.

Цефалометрия

Это расчеты, которые выполняются по ТРГ в боковой и прямой проекции, но по 3D КЛКТ.

Для этого выполняют КЛКТ большого объема (15*15 или 16*16 в зависимости от томографа) в естественной окклюзии.

По данному снимку можно оценить те же параметры, что и при КТ стандартного размера, плюс дополнительно посмотреть положение ВНЧС и выполнить все расчеты, как в прямой, так и боковой проекции. Преимущество состоит в том, что все точки, которые необходимы для расчета по ТРГ, выставляются по 3D снимку, что дает большую точность результатов.

Все больше ортодонтов отдает предпочтение именно КЛКТ с цефалометрическим анализом, как наиболее информативному и точному снимку, позволяющему оценить максимальное количество параметров.

 

У каждого пациента свой особенный случай, задача ортодонта разобрать все по полочкам и подобрать наиболее оптимальный и прогнозируемый план лечения для получения наилучшего результата. Для этого и нужна диагностика.