31 января 2023

Циркониевая подкова. Условно-съемный и несъемный варианты «all on 4/all on 6»

Циркониевая подкова — один самых долговечных и крепких вариантов в восстановлении всей беззубой челюсти на имплантах. С данным видом конструкции любят работать и зубные техники, и доктора. Для начала давайте разберёмся что такое цирконий, каким образом его научились так успешно использовать в стоматологии и какие преимущества есть у циркония над металлокерамикой.

Приветствую, коллеги. С вами Марат Асланович. Ни для кого не секрет, что Белая медведица — это одна из самых лучших стоматологических клиник России, которая, в свою очередь, является цитаделью знаний, накопленных годами кропотливого и профессионального подхода врачебной команды к лечению пациентов.

Этими знаниями мы уже второй год с удовольствием делимся с коллегами из других клиник. В своих статьях я часто затрагиваю темы, которые мы подробно разбираем на нашем курсе «Восстановление зубов на имплантах All-on-4, All-on-6», проходящем на базе учебного центра Белой Медведицы.
Сегодняшняя тема — не исключение.

Предварительно спеченный диоксид циркония, стабилизированный оксидом иттрия, выпускается в виде заготовок, предназначенных для машинной обработки. Такой цирконий достаточно мягкий и позволяет проводить механическую обработку заготовок для получения изделий сложной формы с последующим окончательным спеканием. После окончательного спекания диоксид циркония приобретает максимальную прочность и стабильность.

Как изготавливают протезы из диоксида циркония?

Существуют два метода:

  1. Протезы с нанесением.
    Вытачивается каркас из диоксида циркония, затем внешне этот каркас облицовывается керамикой для достижения желаемой формы и цвета. Такой вариант конструкции позволяет добиться максимальной эстетики. Но при этом, значительно повышается риск появления сколов и трещин самой керамики.
  2. Протезы в полную анатомию.
    Из циркониевого блока вытачивается окончательная форма протеза, и внешне раскрашивается зубным техником для достижения желаемых эффектов. Этот вариант максимально крепкий, но значительно уступает в эстетике первому.
    Мы в своей практике используем протезы в полную анатомию с вестибулярным нанесением только 6ти передних зубов на верхней челюсти. Это позволяет минимизировать риски скола керамики, и в то же время добиться максимальной эстетики именно на тех зубах, которые доминируют в улыбке пациента.

    Так почему же протезы из диоксида циркония лучше, чем протезы из металлокерамики?

    В первую очередь, протезы из диоксида циркония намного прочнее и легче, чем протезы из металлокерамики. Поэтому они оказывают гораздо меньшую сдвигающую нагрузку на импланты при жевании и их использование в протезировании минимизирует риск сколов и трещин.
    Также несомненным преимуществом циркония над металлокерамикой является его полная биосовместимость с тканями организма человека, что исключает появление каких-либо аллергических реакций. Кроме того, если у пациента есть другие металлические конструкции во рту, то цирконий спокойно уживается со всеми видами материалов, использоваемых в стоматологии, не вызывая гальванизма.
    Ещё одним весомым плюсом диоксида циркония является — отсутствие окисления в полости рта, что, в свою очередь, может вызывать изменение цвета окружающих тканей протеза, в частности десны, с её последующим воспалением и рецессией. Так, как раз происходит с металлокерамикой, если её вовремя не менять. Поэтому и срок службы у неё в среднем 10 лет, что нельзя сказать про изделия из диоксида циркония, которые при надлежащем уходе могут служить пациентам более 20 лет, не причиняя никакого вреда организму.
    Ну и наконец, это идеальная точность конечной конструкции протезов, которая обеспечивается современными цифровыми методами изготовления циркония (CAD-CAM).

Давайте также разберём условно-съемный и несъемный типы фиксации протезов.


Скажу сразу, что в 99% случаях мы выбираем условно-съемный вариант.
Это максимально выгодный и удобный метод фиксации. Главными преимуществами над несъемным вариантом являются: ремонтопригодность протезов и отсутствие цемента в фиксации.

Условно-съемные протезы имеют сквозные отверстия в своей конструкции, в которые надёжно вклеены титановые основания, которые, в свою очередь, плотно соединяются с мультиюнитами (переходниками, прикрученными к имплантам) винтами, закрученными динамометрическим ключом с отвёрткой. Протезы на мультиюнитах закручиваются в среднем с усилием в 15Н/см, но не более 20Н/см, а иначе можно сломать фиксирующий винт, который в два раза меньше обычного винта под имплант. Далее эти отверстия(шахты) закрываются пломбировочным материалом, предварительно изолировав винты специальными прокладками. Диаметр отверстий в среднем 3-5мм.

Главное правило в таком методе фиксации, чтобы шахты не выходили на вестибулярную поверхность или режущий край протезов.

При контрольном осмотре или поломке, врач всегда сможет с лёгкостью убрать пломбы, открутить протез и снять его.
Несъёмные протезы имеют в своей конструкции, со стороны прилегания к десне, углубления под абатменты, которые вкручиваются в импланты на 30 Н/см. В эти углубления наносится порция стеклоиномерного или композитного цемента с двойным отверждением и протез фиксируется на абатменты, досаживаясь до плотного прилегания, при этом выдавливаются излишки цемента наружу. В этом и заключается главный недостаток данного метода фиксации.
Зачастую многим докторам не удаётся должным образом удалить остатки цемента под протезом и абатментами, что может в будущем привести к периимплантиту. Лично меня не пугает цемент. Используя коффердам, суперфлосс и кюреты в момент фиксации, можно легко и, главное, оперативно удалить весь цемент даже на подкове из 6ти имплантов. Меня больше смущает именно невозможность снятия конструкции без нарушения её целостности.
Я с уверенностью скажу, что в нашей клинике мы отдаём предпочтение именно условно-съемным протезам. И для достижения такого типа фиксации мы с самого начала планируем позицию, глубину и ангуляцию имплантов, реализуя это с помощью хирургического шаблона, подбираем мультиюниты с учётом уже смоделированного цифрового макета конструкции протеза с максимально рациональным выходом шахт.

Исключения бывают только компромиссные работы. К примеру, если импланты установлены в другой клинике таким образом, что нет возможности провести условно-съемный тип фиксации, мы прибегаем к несъемному варианту.

Я надеюсь, в этой статье каждый найдёт для себя что-то интересное и полезное для своей практики. С вами был Марат Гогуев, удачи вам любви и терпения.

    Warning: Invalid argument supplied for foreach() in /home/v/vislen/wbhighschool.ru/public_html/wp-content/themes/wbdent/single-articles.php on line 74
  • Чек-лист заполнения медицинской карты после удаления зуба

    Скачайте и выполняйте в несколько раз быстрее рутинную работу.

    Читать далее