Цифровые технологии при восстановлении полной челюсти пациента на имплантатах
Здравствуйте, дорогие коллеги. На связи стоматолог-ортопед клиники Белая Медведица, Гогуев Марат Асланович. Сегодня хочу рассказать вам о преимуществах восстановления полной челюсти пациента на имплантатах при помощи цифровых технологий.

Речь пойдёт о процессе планирования и изготовлении навигационных хирургических шаблонов и временных протезов под немедленную нагрузку при восстановлении зубов по методике «All on 4/All on 6».
Благодаря:
- Внутриротовому сканеру 3shape, мы получаем точную информацию о полости рта пациента в виде сканов челюстей;
- Используя в клинике современный томограф Vatech, мы работаем с качественным 3D снимком обеих челюстей, с бухтами гайморовых пазух и с височно-нижнечелюстным суставом.
Имея в своем распоряжении, мощный зеркальный фотоаппарат в совокупности с софтбоксами, мы получаем сочные портретные фотографии в высоком разрешении.
Это три основные составляющие той базовой информации, которую доктор должен предоставить в зуботехническую лабораторию для начала работы.
Естественно, любое лечение должно сопровождаться грамотно составленным клиническим планом лечения и, когда речь идёт о тотальном восстановлении зубочелюстной системы на имплантах, в процессе участвует вся команда: два стоматолога: хирург-имплантолог, ортопед-протезист и два зубных техника: техник-хирург, техник-протезист.
Ход лечения
В самом начале ортопед собирает всю нужную информацию по пациенту:
- жалобы, анамнез, пожелания, возможности;
- внутритовые сканы челюстей, портретные фотографии и компьютерную томограмму;
- предварительные позиции имплантов, и тип конструкции, который хотим получить.
Далее в нашей группе в телеграмм под названием «согласование будущих шедевров стоматологии» зубные техники загружают в компьютерной программе сканы, фото, снимок и соединяют их вместе, получая такой результат.
Техник-протезист моделирует предварительный вариант временного протеза.
При необходимости задавая уровень редукции альвеолярного гребня, на основе чего техник-хирург выставляет позиции имплантов.
Расположение имплантов должно отвечать сразу нескольким требованиям:
- они должны максимально быть окружены костью со всех сторон, насколько позволяет клиническая ситуация;
- шахты имплантов должны выходить либо на жевательную, либо на палатинальную поверхность зубов;
- каждый имплант должен быть заглублён минимум на 1мм под кость, за исключением имплантов с полированной шейкой;
- при этом имплант должен быть расположен на безопасном расстоянии от соседних зубов/имплантов от нижнечелюстного нерва, также он может быть немного погружен в гайморову пазуху, при отсутствии в плане синус-лифтинга.
После утверждения позиций имплантов, техник-хирург подбирает к каждому импланту виртуальные мультиюниты.
С учетом последних появляются втулки под импланты.
При больших работах обычно используются втулки под полный протокол сверления, но бывают случаи, когда хирург просит техника использовать втулку под пилотное сверло. Далее техник-хирург расставляет боковые пины для дополнительной фиксации шаблона.
После утверждения позиций имплантов и пинов, моделируется база разборного шаблона с фиксирующими пинами, к которой далее крепятся последующие шаблоны:
- каркас под опорные зубы, для стабилизации той самой базы и установки пинов;
- шаблон с гильзами для установки имплантов;
- каркас с временными коронками.
Техник-протезист приступает к доработке временной конструкции под перебазировку. Она должна отвечать определённым правилам:
- поддесневая часть протеза состоит из сплошного выпуклого овоида;
- внутри неё обязательно должен быть армирующий элемент (в нашем случае металлическая балка);
- отверстия под временные абатменты должны быть достаточного диаметра для удобной перебазировки;
- сама пластмасса должна быть достаточной толщины для прочности временного протеза.
Завершающий этап
После утверждения финальной конструкции техники отдают в печать шаблоны и временные конструкции.
Процесс печати также является важной составляющей всего процесса. Необходимо использовать только качественные смолы и высокотехнологичные правильно настроенные 3D принтеры.
После печати каждый техник проверяет изделия на наличие дефектов. Техник-хирург на распечатанной модели челюсти высаживает первый, основной шаблон – Базу, к которому и будут крепиться последующие все шаблоны.
Метод крепления последующих шаблонов к базе может быть разный. Мы используем крепления на ортодонтических лигатурах и на магнитах.
Также техник-хирург вклеивает титановые втулки и гильзы сверления под импланты и фиксирующие пины.
Важно после вклейки, чтобы у техника были сверла с навигационного шаблона и несколько пинов для контроля качества пассивного входа сверла в каждую втулку и гильзу.
Когда все технические этапы завершены, в клинику заранее, желательно за пару дней минимум, приходит работа в готовом виде. Доктора должны всё проверить, чтобы во время операции быть на 100% уверенными в качественном результате.
Дорогие коллеги, всегда помните, что залог успешной работы – это полное погружение в процесс всех членов команды. Все обязанности должны быть строго распределены между всеми, и каждый специалист должен подходить к выполнению поставленной задачи со всей ответственностью. Поэтому создавайте команду, если её нет, из тех человек, кто всей душой любит свою работу, а, если она есть, то укрепляйте сильные стороны и прокачивайте слабые. Главное поддерживать друг друга, верить в себя и коллег, и всё обязательно у вас получится.