Биомеханика и виды перемещения зубов с ортодонтическими микроимплантатами.
Роль микроимплантатов при перемещении зубов.
Вопросы биомеханики и перемещения зубов при ортодонтическом лечении с использованием микроимплантатов тесно связаны с биомеханикой в целом. Особенно важны для понимания механики с винтами такие понятия, как центр сопротивления зуба и центр ротации зубного ряда.
При перемещении зуба воздействие идёт на коронку зуба, а не на корень напрямую, так как корень находится в костной ткани. Центр сопротивления зуба – точка, к которой нужно приложить силу, чтобы зуб двигался корпусно. Эта точка обычно находится на границе ¼ и 1/3 длины корня зуба.
Виды возможных перемещений:
наклон (контролируемый/неконтролируемый)
корпусное перемещение
ротация (вращение)
экструзия (выдвижение из костной ткани)
интрузия (движение в костную ткань)
Различают два основных вида перемещения зубов под действием ортодонтических сил:
корпусное
наклонно – поступательное
Под корпусном перемещении зубов не происходит отклонение оси зуба, как при наклонно-поступательном движении можно выделить поступательное движение, так и вращательное (наклонное) с осью вращения, расположенной в средней трети корня зуба. При наклонно – поступательном перемещении однокорневого зуба образуются две зона давление и две зоны натяжения. В этих зонах параллельно друг другу: остеобластический и остеокластичесский процессы. В зоне давления преобладают процессы с участием остеокластов, а в зоне натяжения – остеобластов . При внедрении однокорневого зуба на всём протяжении корня преобладает остеолкастический процесс, при вытяжении наоборот остеобластический.Дистопированный клык
в процессе установки в дугу
зуб на месте установлен в зубную дугу
Момент силы равен силе умноженное на расстояние до центра сопротивления. ( Mf=F*d) d=8-10mm. Если идёт действие силой 100 г, тогда момент силы образуется в 10 раз большое (Александер Р.Г, 1997). Соответственно, можно сделать вывод о том, что сила, с которой идёт воздействие на зуб, может оказывать давление в 10 раз больше.
Классификация сил по Шварцу:
I – 3-5 грамм на см2 – ориентировочные (неактивные) силы не вызывают никаких изменений
II – 17-26 грамм на см2 – оптимальные силы, равны или чуть больше капиллярного давления
III – до 60 грамм на см2 – силы патологически вызывают обширный некроз, необратимый (Образцов, Ю. П. 2007).
Осложнения (при передозировке сил)
резорбция
вывихи, подвывихи, перелом
разрыв сосудисто-нервного пучка
Поэтому, когда мы хотим приложить силу таким образом, чтоб не получить осложнений и побочных перемещений, нам нужно использовать минивинты. С их помощью мы можем приложить силу максимально близко к центру сопротивления и получить нужный вектор для корпусного перемещения зубов.
Кроме того, с помощью минивинтов можно избежать побочных эффектов(например, при назначении одностороннего эластика, может произойти ротация вокруг центра сопротивления зубного ряда, который находится между премолярами на границе пришеечной и средней трети корня).
в процессе дистализации
результат дистализации
Мы можем использовать минивинты:
в качестве прямой опоры, когда планируем дать тягу от минивинта к зубу/группе зубов.
в качестве непрямой опоры – для фиксации положения зуба и предотвращения побочных перемещений.
Например, в качестве непрямой опоры можно использовать минивинт при смешанной дистализации зубов: после перемещения 7-ки фиксируем его положение с помощью минивинта и двигаем к нему остальные зубы
Показания к непрямой опоре:
Невозможно получить нужный вектор при прямой опоре (не поставить винт ниже, чтобы дать тягу, не сделать высокий крючок на дуге и т. д.)
Побочные эффекты прямой тяги невыгодны. Прилагая усилие на зуб или группу зубов прямо от минивинта при непрерывной дуге мы получаем эффект на весь зубной ряд (вращение). При непрямой опоре таких эффектов нет.
Таким образом, непрямая опора часто нужна при односторонней механике во избежание побочных эффектов от вращения зубного ряда. Например, односторонняя дистализация.
