Главная / Статьи / Анестезия в стоматологии

04 июня 2025

Команда врачей клиники Белая Медведица

Анестезия в стоматологии

Анестезия играет важную роль в современной стоматологической практике, обеспечивая безболезненность процедур, снижая тревожность пациентов и улучшая условия работы врача. Правильно подобранные методы и препараты местной и общей анестезии гарантируют не только комфорт пациентов, но и безопасность при проведении стоматологических вмешательств.

Принцип действия анестетиков

Местные анестетики блокируют натриевые каналы нервных волокон, препятствуя генерации и распространению нервных импульсов. Это позволяет предотвратить болевые ощущения во время стоматологических процедур. В практике применяются препараты амидного ряда: артикаин, мепивакаин, бупивакаин и лидокаин.

Виды местной анестезии в стоматологии

Аппликационная анестезия

Применяется для обезболивания слизистой оболочки перед инъекцией. Гель или мазь с анестетиком наносится на сухую слизистую с экспозицией 1-2 минуты, минимизируя дискомфорт от последующего введения иглы.

Инфильтрационная анестезия

Наиболее распространенный метод, предусматривающий введение анестетика непосредственно в ткани около зуба. Применяется при лечении кариеса, пульпита и удалении зубов. Введение иглы производится в переходную складку слизистой оболочки под углом около 45°, в проекции верхушки корня зуба. Препарат вводится медленно, со скоростью 1 мл за 15-20 секунд.

Интралигаментарная анестезия

Используется при недостаточной эффективности инфильтрационной анестезии в стоматологии, особенно при лечении пульпита. Игла вводится в периодонтальную щель под углом около 30° к продольной оси зуба, вдоль его корня, с медиальной и дистальной сторон, используется специализированный шприц или компьютерные системы (STA, SleeperOne).

Проводниковая анестезия

Этот вид анестезии подразумевает блокирование нервного ствола, обеспечивая обезболивание обширных участков. Часто применяется при сложных хирургических вмешательствах и удалении зубов.

Мандибулярная анестезия

Введение анестетика производится в область нижнечелюстного отверстия, расположенного на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Игла вводится по латеральному скату птеригомандибулярной складки, примерно на уровне жевательной поверхности нижних моляров.

Зона обезболивания: все зубы на соответствующей стороне нижней челюсти, мягкие ткани и слизистая оболочка альвеолярного отростка, половина языка, нижняя губа и подбородок. Введение анестетика производится в область нижнечелюстного отверстия, расположенного на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Игла вводится по латеральному скату птеригомандибулярной складки, примерно на уровне жевательной поверхности нижних моляров.

Торусальная анестезия

Игла вводится в переходную складку на уровне премоляров нижней челюсти, выше области торуса. Препарат вводится медленно под углом к оси зуба.Зона обезболивания: премоляры и передние моляры нижней челюсти с вестибулярной стороны, а также соответствующая часть слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка.

Палатинальная анестезия

Игла вводится под углом около 45° в слизистую оболочку твердого неба, примерно на 5–10 мм от края десны в точке пересечения линии, идущей вдоль середины нёба, с перпендикуляром от середины коронки целевого зуба. Препарат вводится медленно для минимизации болезненности инъекции.

Зона обезболивания: твёрдое небо в области инъекции, включая небную слизистую оболочку и надкостницу, прилегающие к одному или нескольким зубам верхней челюсти, преимущественно в премолярно-молярной области.

Внутрикостная анестезия

Подразумевает введение анестетика непосредственно в костную ткань с помощью специализированного оборудования. Используется для глубокого и интенсивного обезболивания при сложных хирургических вмешательствах.

Седация (ЗАКС) и общая анестезия

Общая анестезия (наркоз)

Общая анестезия применяется при необходимости полного обезболивания с выключением сознания пациента. Используется при объемных хирургических вмешательствах, невозможности адекватной седации, выраженном психоэмоциональном напряжении и у детей раннего возраста с низкой комплаентностью.

Методы введения: ингаляционный, внутривенный, комбинированный.

Часто используемые препараты:

Ингаляционные: севофлуран (основной препарат в детской практике), изофлуран;
Внутривенные: пропофол, кетамин, мидазолам;
Дополнительные: фентанил, ремифентанил, атропин (по показаниям).

Обязательны мониторинг витальных функций и участие анестезиолога.

Седация (ЗАКС — закись азота в комбинации с седацией)

Седация используется для снижения тревожности и управления поведением пациента. Может проводиться как самостоятельный метод при лечении комплаентных пациентов, так и как подготовительный этап к общей анестезии. Наиболее популярный метод в стоматологии использование азотно-кислородной смеси в концентрации до 50%. Седация сохраняет сознание пациента, позволяет контактировать с врачом и снижает уровень тревожности и боли. Требует мониторинга состояния и подготовки персонала.

Современные препараты

1. Артикаин (Ультракаин, Септанест, Артикаин Инбиса, Артикаин Бинергия)

Популярный препарат благодаря быстрому началу действия и высокой эффективности при проникновении в костную ткань. Минимальная токсичность и хорошая переносимость пациентами делают его основным препаратом выбора.

2. Мепивакаин (Скандонест)

Применяется при противопоказаниях к вазоконстрикторам (например, адреналину). Имеет хорошую переносимость, но менее продолжительный эффект по сравнению с артикаином.

3. Бупивакаин

Используется при необходимости длительного обезболивания, например, при послеоперационном обезболивании после сложных хирургических процедур.

Инновационные технологии

Компьютеризированные системы введения анестетиков (STA, SleeperOne)

Обеспечивают медленное и контролируемое введение анестетика, минимизируя дискомфорт пациента. Благодаря автоматической аспирации предотвращается внутрисосудистое введение препарата, а динамический контроль давления позволяет избежать болевых ощущений при инъекции.

Безыгольные системы

Позволяют вводить анестетик через слизистую оболочку под высоким давлением без использования иглы, особенно актуальны в детской стоматологии и у пациентов с повышенной чувствительностью к боли.

Показания к применению

Лечение кариеса и его осложнений;
Удаление зубов любой сложности;
Хирургические вмешательства и пародонтологические процедуры;
Имплантация и реконструктивные операции на костной ткани челюсти.

Противопоказания и ограничения

Наличие аллергических реакций на местные анестетики;
Сердечно-сосудистые патологии (требуют осторожного подбора препарата);
Печеночная и почечная недостаточность;
Беременность и период лактации;
Особенности дозировки у детей и пожилых пациентов.

Возможные осложнения

Аллергические реакции, от местных проявлений до анафилактического шока;
Токсические эффекты при превышении дозировок (головокружение, судороги, нарушения сердечного ритма);
Неврологические осложнения (повреждение нерва, длительное онемение);
Местные реакции (отек, покраснение, образование гематом).

Заключение

Современные методы и виды анестезии в стоматологии позволяют эффективно и безопасно проводить любые процедуры. Использование передовых технологий и препаратов минимизирует риски осложнений, повышает комфорт и удовлетворенность пациентов, существенно улучшая качество стоматологического лечения.