Пломбы в стоматологии: советы по выбору

Пломба  — материал, используемый для заполнения полости в зубе, образовавшейся после лечения кариеса или в результате механического или иного повреждения зуба.

Цель пломбирования – это восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, а также предупреждение рецидива кариеса.

.

Поэтому, когда речь идёт о материалах для постоянного пломбирования зубов (в первую очередь это композиты) вместо старого термина «пломба» сейчас чаще используют «реставрация» или «восстановительный, реставрационный материал».

Виды пломб

В своей практике врач стоматолог сталкивается с двумя основными видами пломб:

• Для временного восстановления
• Для постоянного восстановления.

Временная пломба накладывается на срок от 2 недель до 6 месяцев. Чаще всего такая необходимость есть на этапе эндодонтического лечения.

Требования к временной пломбе:

1. Обеспечивать герметичное восстановление полости.
2. Легко вводиться и выводиться из полости.
3. Иметь достаточную механическую прочность.
4. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
5. Быть индифферентной к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Примеры материалов временных пломб

• Искусственный дентин (водный дентин, цинк-сульфатный цемент)

Выпускается в виде порошка, замешивается на дистиллированной воде.

У этого материала недостаточная прочность, поэтому накладывать такую пломбу стоит не более чем на 2-3 суток.

• Дентин-паста. Выпускается уже в готовом виде, твердеет в полости рта в течении 1,5 – 3 часов.

Ранее его ещё называли масляный дентин, так как в составе были масла, чаще всего гвоздичное, персиковое.

На данный момент «классический» материал не используется, так как маслянистые соединения (эвгенол) нарушает процесс адгезии и полимеризации композитов.

Но сегодня фирмы-производители заменили эвгенол на другие вещества, не влияющие на адгезию (например полиметилметакрилат).

Прочность у пасты выше, чем у водного дентина, поэтому такая пломба может накладываться на срок до 2 недель.

• Septo-pack, Парасепт. Цинк-сульфатный цемент. Выпускается в виде готовой пасты.

Чаще используется для десневых повязок врачом пародонтологом, но может быть использован и для временной пломбы. Имеет невысокую плотность. Полностью твердеет за 20 минут в полости рта.

• IRM – цинкоксидэвгенольный цемент.

Один из востребованных материалов для временных пломб в процессе эндодонтического лечения в практике стоматолога терапевта. Материал состоит из порошка и жидкости.

Преимущество этого материала – его прочность, производитель утверждает, что может использоваться для временных пломб сроком до 1 года.

Время полной полимеризации — 8 минут

Материал важно замешивать в пропорциях согласно инструкции, тогда он получится правильной консистенции и герметично закроет полость.

• Светоотверждаемые материалы для временных пломб.

Из таких, специально предназначенных, материалов есть CLIP.

Также может быть использован любой композитный материал. Удобнее всего использовать цветной или белый материал, чтобы при извлечении временной пломбы снизить вероятность излишнего препарирования тканей зуба.

• Ещё существует стеклоиномерный цемент (СИЦ).

У данного материала химическая адгезия к тканям зуба – такая адгезия невысока (2-7 МПа).

СИЦ не обладает высокими эстетическими свойствами, сложно добиться блеска при полировке.

Поэтому данный материал лучше отнести к временным.

Материалы для постоянного восстановления зубов

Для постоянного эстетико-функционального восстановления (реставрации) в современной стоматологии используются композитные материалы.

Использование композитов подразумевает предварительную адгезивную подготовку зуба (фосфорная кислота, праймер, адгезив)

Композиты отличаются по цвету, консистенции, размеру частиц, способу отверждения.

В рамках этой статьи мы рассмотрим основные материалы, используемые для реставраций. Поэтому будем основываться на классификацию по размеру частиц (наполненности).

• Макронаполненные композиты.

Данный материал имеет высокую шероховатость поверхности, трудность полирования, отсутствие «сухого блеска», быстрый абразивный износ. Следовательно, будет выраженное накопление зубного налёта, низкая цветостойкость, потеря межзубных и окклюзионных контактов.

Таких материалов на стоматологическом рынке представлено не много.

• Микронаполненные композиты.

Такой материал уже отлично полируется, имеет хорошие эстетические качества, низкий абразивный износ.

Но есть и недостатки: низкая механическая прочность, высокая полимеризационная усадка, Высокий коэффициент температурного расширения.

Микронаполненный композит не может длительное время выдерживать нагрузки, возникающие в процессе функционирования в полости рта, поэтому применять данный материал лучше в полостях, где нет окклюзионных нагрузок.

• Мининаполненные композиты.

Невысокая прочность и недостаточная полируемость не дали широкого распространения этим материалам. Поэтому в настоящее время практически не производятся.

• Гибридные композиты.

Положительные качества: приемлемая эстетика, достаточная прочность, качество поверхности реставрации лучше, чем у макронаполненных композитов.

Минусы: не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных), недостаточная полируемость, низкая стойкость «сухого блеска».

Материалы этой группы почти полностью вытеснены со стоматологического рынка микрогибридными и нанонаполненными композитами.

• Микрогибридные композиты.

Плюсы: хорошие эстетика, физико-механические свойства, полируемость, качество поверхности, цветостойкость.

До последнего времени микрогибридные композиты были наиболее распространёнными в практике врачей стоматологов, сейчас они вытесняются нанонаполненными композитами.

• Нанонаполненные композиты.

На сегодняшний день данные материалы обладают лучшими качествами композитных материалов.

В данной группе есть два вида композитов:

• Наногибридные – это модификация микрогибридных композитов (имеют высокие прочностные и эстетические характеристики, со временем тоже могут терять «сухой блеск», но медленнее, чем микрогибридные)

• Истинные нанокомпозиты – содержат только нанонаполнители. (высокая прочность, отличная полируемость и длительная стойкость блеска реставрации)

Подводя итог, каким же материалом лучше восстанавливать зуб?

Врачу стоматологу следует выбирать материал, исходя из оснащения кабинета, клинической ситуации и показаний.

Для временной пломбы на несколько дней можно выбрать дентин-пасту, например, Coltosol. Если нужно герметично закрыть полость на более долгий срок, лучше выбрать IRM или композит.

Для реставраций с высокой эстетикой лучше отдать предпочтения истинным нанокомпозитам, например, Asteria.

При восстановлении полостей, где требуется высокие прочностные характеристики можно выбрать микрогибридный, наногибридный или истинный нанокомпозит.