НОВАЯ КОРОНКА
Создание коронки по необходимым требованиям.
Как мы меняем коронки под новые требования?
В этой статье мы разберем:
- Сложности в работе со стандартными коронками из ДОЦ (диоксида циркония).
- Аспекты планирования изменений формы и размера коронки.
- Кооперацию с ЗТЛ (зубо-технической лабораторией).
- Оценку результатов.
Итак, с какими сложностями сталкивается детский стоматолог, решивший заняться протезированием центральной группы зубов?
Первая сложность:
Стандартная коронка на нестандартный зуб.
Раскроем немножко эту формулировку. Зубы имеют схожий внешний вид, но у каждого отдельно взятого человека являются уникальной единицей, по которой даже можно установить личность (так же как и , например сетчатка глаза или отпечатки пальцев). Тоже самое качается и молочных зубов.
(форма 1/2/3)
Из курса анатомии мы помним, что у каждой группы зубов существует 3 признака, которые определяют принадлежность зуба к той или иной группе, стороне и челюсти:
— Признак угла коронки
— Признак корня
— Признак кривизны эмали коронки
Два из них говорят именно о коронковой части зуба. И все же у каждого человека цифровое значение углов, длин и радиусов будет отличаться.
Набор коронок обычно состоит из 3 размеров (большой/средний/маленький), среди которых мы должны найти подходящий для уже механически обработанного зуба. Задача, которая и для опытного ортопеда будет не простой.
Вторая сложность:
Обработка зуба. Каким будет объем редукции? Ответ на этот вопрос будет иметь прямую зависимость с тем какие именно коронки находятся в вашем распоряжении.
Конечно, редуцировать хотелось бы меньше, таким образом мы избегаем ошибок в препарировании (чрезмерное препарирование/ступень-уступ/чрезмерный наклон стенок).
Третья сложность:
Работа с непрорезавшимися зубами, когда большая часть коронковой части расположена в десне. Зачастую мы не можем прибегнуть к восстановлению таких зубов реставрациями из композита. А препарирование вызовет обширную травму.
Четвертая сложность:
Отсутствие полноценной возможности оценить правильность окклюзии. В детском возрасте наименьшее значение в движении нижней челюсти играет височно-нижнечелюстной сустав. То, как челюсть будет двигаться во время функции (жевание) определяется именно поверхностью зубов и силой мышц.
А теперь предположим, что мы значительно изменили наклон центральных зубов или толщину коронковой части, небную поверхность или длину коронки.
Мы задаем неправильные данные для формирования сустава.
Мы будем видеть осложнения, но не на суставном уровне, а на уровне зубов.
Мы увидим мощную стираемость в центральном участке (в области резцов и клыков.)
( Фото 1/2/3)
Итак, разобрав эти сложности мы можем сформулировать принципы, по которым будем моделировать нашу стандартную коронку:
1. Вогнутая небная поверхность
2. Острый режущий край
3. Выраженый признак угла коронки (больше для визуального восприятия)
4. Параллельные апроксимальные стенки
Еще одно пожелание, которое в итоге не было учтено.
Так же изначально мы хотели изменить форму сечения коронки. Чтобы она была больше круглой, чем овальной. Так как корень зуба в сечении все же больше стремиться к окружности, нежели к элипсовидной форме.
Мы попытались изготовить такую коронку, но в процессе планирования в программе стало ясно, что тогда мы не сможем создать параллельные стенки в области шейки. Что повредит фиксации.
Помимо этого, возник еще вопрос с тем, что коронка с сечением «круг» будет проворачиваться на культе, что опять-таки усложнит ее позиционировние. Мы связались с зубо-технической лабораторией, чтобы изменить форму наших коронок.
Начинаем с одной коронки. Мы взяли A1.
Все пожелания были записаны и отрисованы сначала на бумаге.
На следующий день техник прислал вариант новой коронки. Программа, через которую можно смотреть шаблоны называется exowebview, подходит для iPhone и android. Есть возможность покрутить изображение по всем осям, приблизить и рассмотреть детали.
Таким образом, можно оценить коронку, не печатая и не тратя ресурсы.
У нас было более 5 правок. В итоге мы получили такой вариант.
(фото а1,а1н,а1ок,а1о)
Для сравнения, изначальный вариант и итоговая коронка.
Финальный этап: оценка в полости рта.
Клиническая ситуация. Молодой человек 1 год 5 месяцев, разрушение коронковой части зубов 5.1 и 6.1 ввиду наличия диагноза: осложненный кариес.
Работа проводилась в условиях общего обезболивания. Инфильтрационная анестезия в области зубов 5.1 и 6.1 далее изоляция системой коффердам. Некрэктомия и глубокая ампутация коронковой и корневой пульпы.
Изоляция пульпы: Рутдент. Изоляция Fuji IX и построение Build-up из композита. Обработка зубов под коронки.
Примерка и фиксация коронок на СИЦ.
Уровень коронки оказался ниже, так как левая сторона имеет ассиметрию (см. уровень клыков ). В данном случае, мы будем ждать полноценного заживления, чтобы оценить эстетический аспект.
Заключение.
Небная вогнутость позволит нижним зубам скользить по поверхности зуба без скачка, что предотвратит нежелательную стираемость.
Режущий край стал острее, а сама коронка тоньше (уплостилась в вестибуло оральном направлении) что более физиологично.
Теперь коронка отвечает нашим требованиям.
