Микроимпланты в ортодонтии — практические советы
Микроимплантаты (минивинты) порой вызывают страх не только у молодых специалистов, но и у опытных врачей.
Я разговаривала с коллегами, спрашивала почему многие из них не пользуются микроиплантаты в своей практике. Оказалось, что большинство боятся осложнений. Об осложнениях будет другой текст. Скажу лишь о самом главном, микроимплантаты не имеют биологической адгезии и изготовлены таким образом, что не интегрируются с костной тканью. Следовательно, после их извлечения кость быстро восстанавливается и дефекта не остаётся. Поэтому бояться в общем-то нечего.
Прежде всего, для чего же нужны микроимплантаты:
- Предотвращение нежелательного смещения опорных зубов.
- Ускорение процесса лечения
- Упрощение процесса лечения
- Увеличение возможного объёма перемещений
- Как альтернатива в случае, если пациент отказывается носить эластики
- Как способ мотивации пациента к ношению эластиков (угроза, что надо будет ставить минивинты, если будет плохо носить эластики)
Какие проблемы решаются лечением с использованием микроимплантов?
Благодаря микроимплантам мы можем успешно справляться с такими сложными проблемами, как сильная скученность зубов, феномен Попова-Годона, веерообразное расхождение зубов верхней и нижней челюсти, глубокий или открытый прикус и т.д. При этом часто удается избежать хирургического вмешательства. При использовании микроимплантов результаты лечения более предсказуемы, так как ход лечения не зависит от кооперации с пациентом.
Что стоит учесть при установке минивинтов:
1.Особенности биомеханики планируемого перемещения
Вам нужно продумать, какие перемещения планируете осуществить с помощью минивинта. Он может быть использован:
• в качестве прямой опоры — когда планируем дать тягу от минивинта к зубу/группе зубов.
• в качестве непрямой опоры — для фиксации положения зуба и предотвращения побочных перемещений.
Например, в качестве непрямой опоры можно использовать минивинт при смешанной дистализации зубов: после перемещения 7-ки фиксируем его положение с помощью минивинта и двигаем к нему остальные зубы
Показания к непрямой опоре:
- Невозможно получить нужный вектор при прямой опоре (не поставить винт ниже, чтобы дать тягу, не сделать высокий крючок на дуге и т. д.)
- Побочные эффекты прямой тяги невыгодны. Прилагая усилие на зуб или группу зубов прямо от минивинта при непрерывной дуге мы получаем эффект на весь зубной ряд (вращение). При непрямой опоре таких эффектов нет.
Таким образом, непрямая опора часто нужна при односторонней механике, во избежание побочных эффектов от вращения зубного ряда. Например, односторонняя дистализация.
2. Локализацию
По большому счёту минивинты по локализации можно разделить на:
а) межкорневые
устанавливают между корнями зубов, обычно небольших размеров (есть разные размеры, мой фаворит 1,4×8,0мм VectorTAS )
b) IZC — infrazygomatic crest (2,0×17/ 2,0×14мм)
устанавливают в зону подскулового гребня
Для IZC я использую минивинты BioRay. Вообще, это моя любимая локализация для минивинтов, т.к здесь они позволяют получить наилучший вектор для корпусной дистализации зубов.
c) BS — Buccal Shelf(2,0×12мм/2,0×14мм)
устанавливается в зону щёчного гребня на нижней челюсти, также на разную высоту в зависимости, необходимы ли дополнительные движения боковых сегментов.
3. Размер
Определяем с учётом локализации и анатомо-физиологических особенностей. При выборе размера и локализации минивинта обязательно смотрим КЛКТ и обращаем внимание на биотип десны. Лучше всего делать это вместе с хирургом, который будет его устанавливать и сразу договориться о позиции винта. Это позволит избежать ситуации, когда костной ткани оказалось недостаточно для установки минивинта в то положение, куда вы попросили, хирург установил в другое, но вектор вам не подходит.
4. Форма
Минивинты разных фирм отличаются по форме головки. Поэтому отвёртки одной фирмы не подходят к минивинтам другой. Например, у минивинтов VectorTAS треугольные головки, которые могут сильно натирать слизистую оболочку. Поэтому лучше всего сразу после установки залить головку минивинта жидкотекучим.
5. Уход за минивинтом
Нужно обязательно предупреждать пациентов о том, что минивинты требуют ежедневной чистки. В случае, если пациент об этом забывает, десна может воспалиться и винты могут выкручиваться.
После установки минивинтов слизистая может несколько дней поболеть, об этом пациентов тоже лучше предупреждать.
