Что должен знать стоматолог про принципы и последовательность препарирования кариозных полостей в твердых тканях зуба
В данной статье мы узнаем особенности препарирования кариозных полостей.
Основными задачами с момента выявления кариеса до протезирования зуба является профилактика, сохранение и стабильность.
- В первую очередь мы должны предпринять все меры для предотвращения необходимости протезирования;
- Второй задачей для клинициста является сохранение здоровых тканей для изготовления реставраций. Наличие эмали зуба имеет большое значение для прочности фиксации реставрации, при условии, что она полностью минерализована и имеет достаточную дентинную поддержку;
- Третьей задачей современной реставрационной стоматологии является обеспечение продолжительного функционирования зубов и реставраций.
Таким образом первая и вторая задача – являются профилактикой в сохранении зубов и стимулируют третью – стабильность, продолжительность службы зубов и реставраций.
Общие аспекты препарирования
- Минимизация объема препарирования зуба;
- Сохранение границ препарирования в пределах эмали (эмаль зуба имеет важную роль в обеспечении ретенции прочности адгезивной реставрации);
- Сглаженный внутренний угол (резистентность прямых реставрация обеспечивается сглаженными переходами);
- Создание эмалевого скоса;
- Адекватная изоляция;
- Гибридизация препарированной поверхности (метод запечатывания обнаженного дентина);
- Обеспечение адекватной адгезии (соблюдение протокола адгезии улучшает ретенцию реставрации).
Дизайн препарирования в стоматологии претерпевал множества изменений, а также подвергался значительным модификациям. Были изучены самые разные виды препарирования.
Факторами, влияющими на выбор типа препарирования, являются метод реставрации, окклюзия, анатомические особенности зуба, размер кариозного дефекта и самое главное, полимеризационная усадка композита.
Конфигурация полости (С-фактор) оказывает большое влияние на степень нагрузки, возникающей в результате полимеризационной усадки реставрационного материала.
С-фактор определяет соотношение площадей связанной и несвязанной с реставрацией частей препарирования поверхности зуба. Поэтому выбор оптимального типа препарирования способствует снижению полимеризационной усадки.
Особенности препарирования I класса
Необходимо полностью иссечь в зоне окклюзионной границы все кариозные ткани. Все внутренние углы и переходы полости должны быть сглажены для лучшей адаптации реставрации к препарированным поверхностям.
II класса
Принципы препарирования будут схожи с I классом. По возможности, стараться сохранить и минимизировать иссечение эмали в апикально — десневой зоне. Чем апикальнее десневая граница препарирования, тем тоньше слой эмали, а значит хуже адгезия реставрации.
III класса
При препарировании полостей по III классу важное значение будет иметь доступ – прямой, язычный или вестибулярный. Прямой доступ возможен при отсутствии рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной поверхности соседнего зуба.
Предпочтителен язычный доступ, таким образом мы можем сохранить вестибулярную эмаль, тем самым сохранить эстетический эффект. Но оставлять эмаль без дентинной поддержки нельзя.
IV класса
Основной задачей при формировании кариозной полости IV класса является восстановление разрушенного угла коронки зуба.
По границе препарирования необходимо создать желобовидный уступ, который позволит увеличить площадь эмали для адгезии и объема композитной реставрации.
V класса
Так же как и при препарировании IV класса необходимо создавать контур препарирования в виде желоба, это улучшит эстетический результат.
